醫(yī)療系統(tǒng)個人自查報告（通用11篇）
時間是悄無聲息的，轉眼間，歲月匆匆，一段時間的的工作告一段落了，回顧這段時間的工作，取得了成績，也存在著問題，自查報告也應跟上時間的腳步了。那么一般自查報告是怎么寫的呢？下面是小編為大家整理的醫(yī)療系統(tǒng)個人自查報告（通用11篇），歡迎閱讀與收藏。
醫(yī)療系統(tǒng)個人自查報告1
為了進一步貫徹落實醫(yī)院科學發(fā)展觀，堅持反腐倡廉方針，提高醫(yī)院設備、一次性耗材采購透明度，促進廉政建設，我科結合工作中的實際情況，對照有關規(guī)章制度進行了廉潔自律自查，現(xiàn)匯報如下：
一、自查結果
對照《中華人民共和國采購法》、《中華人民共和國招投標法》及政府采購相關規(guī)定和《廣元市中心醫(yī)院推進廉政風險防控機制建設方案》等醫(yī)院相關規(guī)章制度，我科內部管理制度相對健全，指定了必要的采購人員，按規(guī)定對采購人員進行培訓，采購價格、設備性能參數(shù)符合采購規(guī)定和需求，所有采購項目依法實施采購，全部采購計劃申報、計劃審批、執(zhí)行情況和采購方式均嚴格按廣元市財政局、廣元市政府采購中心的'規(guī)定嚴格執(zhí)行，沒有違反財經(jīng)紀律，全年沒有嚴重違紀違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。
二、預防問題發(fā)生采取的主要措施
1、加強科室建設，加強宣傳、統(tǒng)一思想、提高認識，建立道德約束機制，廣泛開展職業(yè)道德教育，增強自覺掏商業(yè)賄賂的意識。
2、建立內部監(jiān)督制約機制。增強廉潔自律是設備科生
命線的意識，將廉潔自律與采購工作有機結合。
3、樹立防范自律意識，建立健全自律機制，嚴格執(zhí)行集中采購制度，“廉潔、陽光、綠色”采購。
三、大力抓好規(guī)范化建設，完善管理制度和運行機制，建立積極有效的預防商業(yè)賄賂機制
1、進一步健全、完善設備科、一次性耗材庫房的各項管理制度和運行機制，進一步提高工作的規(guī)范化水平。
2、加強法制觀念，認真學習，正確理解和把握政府采購法，規(guī)范采購操作管理，嚴格執(zhí)行采購流程，依法依規(guī)實施采購活動，避免違法違規(guī)違紀現(xiàn)象發(fā)生，防微杜漸。
通過此次自查，對商業(yè)性賄賂危害性和嚴重性的認識進一步提高，自覺增強預防，抵制腐敗。通過深入自查和加強制度建設，逐步建立健全廉潔自律的長效機制，確保設備科工作的制度化、規(guī)范化再上新水平。
醫(yī)療系統(tǒng)個人自查報告2
我院從20XX年開展創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院工作并經(jīng)上級驗收合格以來，為了保護、促進和支持母乳喂養(yǎng)完成上級下達的目標任務，確保此項工作的順利完成和保持，使各項硬件、軟件都達到《創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院全球標準》的要求，我們做到了領導重視、組織機構健全，各項措施落實，對全院職工進行了廣泛的母乳喂養(yǎng)知識宣傳教育，把愛嬰醫(yī)院工作同提高產(chǎn)科質量相結合。從20XX年WHO/NICEF制定的《創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院全球標準》以來，幾年來我們堅持做好了以下幾點工作：
一、組織領導。成立了各級各類領導小組，全面完成創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院工作。
（一）成立愛嬰醫(yī)院領導小組：由敬平任組長、練云明任副組長，劉英、林愛國、陳廷學、周云平、陳林為成員，負責愛嬰醫(yī)院的領導工作，研究解決愛嬰醫(yī)院活動中的有關重大事件，指揮協(xié)調全院各科室監(jiān)督各項措施的執(zhí)行情況，確保了在規(guī)定時間內達到了《創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院全球標準》。
�。ǘ┏闪⒘舜龠M母乳喂養(yǎng)技術指導小組：由胡成菊任組長，蘇英、蘇芬為成員，負責帶領全院職工學習了愛嬰醫(yī)院錄像，并對其進行了母乳喂養(yǎng)知識培訓，學習三個“十條”，指導產(chǎn)兒科工作人員正確實施母乳養(yǎng)有關技術性問題，抓母乳喂養(yǎng)管理。
�。ㄈ┏闪⒘四溉槲桂B(yǎng)宣教小組：由練云明任組長，胡成菊、蘇芬為成員，負責組織了全院職工母乳喂養(yǎng)知識培訓，分別為18學時、6學時，并有課程安排、考勤登記、、考試及記錄等。辦了孕婦產(chǎn)前教育，醫(yī)院對門診大廳及婦產(chǎn)科、兒科門診及住院部、走廊、病房的美化、設計布置了宣傳畫及有關宣傳資料，使全院形成了濃厚的愛嬰氛圍。同時全遼院還印發(fā)了人手一冊的三個“十條”手冊。
（四）成立了母嬰喂養(yǎng)的支持隨訪組織：由劉英任組長，蘇芬、蘇英、易建軍、余興連為成員，負責我院產(chǎn)科住院病人（戶口在外地轉給當?shù)啬溉槲桂B(yǎng)支持組織）、產(chǎn)后4-6個月的隨訪指導，幫助解決母乳喂養(yǎng)中的有關問題。保證了嬰兒4-6個月純母乳喂養(yǎng)。
�。ㄎ澹┏闪⒘藧蹕脶t(yī)院資料小組：由林愛國任組長，劉英、陳林、胡成菊、蘇芬為成員，負責處理日常事務工作，起草了有關文件，收集整理愛嬰醫(yī)院的相關資料。
二、我們主要做了以下工作：
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我們堅持對職工進行促進母乳喂養(yǎng)知識的培訓，反復講解母乳喂養(yǎng)的好處，人工喂養(yǎng)的缺點以及母乳喂養(yǎng)等新的知識，制訂了培訓計劃，擬定培訓內容，對新上崗的產(chǎn)科醫(yī)生及產(chǎn)科護理人員進行產(chǎn)點培訓，根據(jù)考勤記載，今年內對全院職工，特別是新上崗的`人員進行母乳喂養(yǎng)均達到18學時以上，產(chǎn)兒科工作人員臨床學習3小時。通過培訓，使他們都能正確掌握母乳喂養(yǎng)的科學方法并去指導每一位產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。
�。ǘ┰袐D及家屬的宣傳教育
1、醫(yī)院成立了孕婦學校，設在二門診辦公室。由蘇芬任授課教師，每周授課一次，對孕婦及其家屬進行母乳喂養(yǎng)的重要性及母乳喂養(yǎng)的管理等方面的宣傳教育，并給她們放了《如何做媽媽》的錄像等。
2、做了產(chǎn)前宣傳：門診醫(yī)生在接觸到孕婦時都給她們講解了早吸奶、以及4-6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)的好處。
3、做了入院待產(chǎn)和產(chǎn)后的宣傳指導：婦產(chǎn)科醫(yī)務人員再次進行了母乳喂養(yǎng)的宣傳，幫助產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)的信心，幫助產(chǎn)后進行皮膚接觸，產(chǎn)后半小時開始母乳喂養(yǎng)并指導正確喂奶姿勢及擠奶的正確方法。
�。ㄈ└母锪擞嘘P醫(yī)療、護理制度，促進母乳喂養(yǎng)
1、制定了一套體現(xiàn)“母親安全、兒童優(yōu)先”有利于保護和促進母乳喂養(yǎng)的制度和措施，實現(xiàn)了母嬰同室，早吸吮，按需哺乳。
2、工作人員巡視病房，發(fā)現(xiàn)并隨時糾正不利于母乳喂養(yǎng)的問題。
�。ㄋ模⿲Ξa(chǎn)后4-6個月的產(chǎn)婦進行了隨訪指導，并設立了母乳喂養(yǎng)的咨詢門診。
（五）硬件設施：已經(jīng)達到愛嬰醫(yī)院的要求，幾年來我院創(chuàng)改購建投入二十五萬元。
�。┲贫霜剳娃k法。為了調動各科人員的積極性，使我院達到和保持“愛嬰醫(yī)院標準”，領導根據(jù)各科人員表現(xiàn)實行獎懲。醫(yī)院將此項工作納入聯(lián)勞計酬管理責任制方案，并與當年度年度考核獎懲及評選掛鉤，幾年來我們堅持按照愛嬰醫(yī)院的標準，要求嚴格執(zhí)行，從而使我院愛嬰醫(yī)院創(chuàng)建以來保持較好。
醫(yī)療系統(tǒng)個人自查報告3
20xx年5月20日我院愛嬰領導小姐在xxx院長的帶領下，對我院的愛嬰工作進行了自查，現(xiàn)將自查情況總結匯報如下：
一、領導重視，組織健全，依法執(zhí)業(yè)：
我院于1996年創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院，截止今日已滿10余年，十多年來，由于各級領導的重視，取得了階段性成果，我院領導對產(chǎn)科兒科建設與發(fā)展相當重視，病房的環(huán)境設施較前有了很大的改觀，產(chǎn)科病房溫馨舒適，對專業(yè)技術人員進行了嚴格培訓，科室管理規(guī)范，制度健全，依法服務意識強，知情同意落實好，能夠切實執(zhí)行上級文件要求。
二、 開展母嬰保健技術服務的條件、設施完善，保障了醫(yī)院工作的順利開展。
我院婦產(chǎn)科現(xiàn)有3名醫(yī)師，其中主治醫(yī)師1名，醫(yī)師2名，3名均已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，婦產(chǎn)科開展母嬰保健專項技術服務的設備齊全，急救藥品能夠及時更換，確保急救藥品都在有效期內隨時使用，各項產(chǎn)科技術操作熟練，確保了母嬰平安，進一步降低了孕產(chǎn)婦、嬰兒圍產(chǎn)兒死亡率。
三、 按照《愛嬰醫(yī)院管理監(jiān)督指南》把母乳喂養(yǎng)的宣傳工作落到實處，把愛嬰工作作為一項經(jīng)常工作來抓：
我院設有門診宣教室一間，集中宣教場所為醫(yī)院大會議室，宣教
設施齊全，使愛嬰工作進一步得到了體現(xiàn)。婦產(chǎn)科門診、病房、宣教室墻上張貼有《世界衛(wèi)生組織促進母乳喂養(yǎng)成功的十條標準》、《國際母乳代用品銷售守則》、《普集衛(wèi)生院母乳喂養(yǎng)規(guī)定》等，成立了母乳喂養(yǎng)領導小組，制定了母乳喂養(yǎng)工作計劃，并把母乳喂養(yǎng)的有關規(guī)定發(fā)放培訓到了每一們醫(yī)務人員，對新上崗人員進行了18個學時的母乳喂養(yǎng)知識培訓，對在崗人員每年復訓3學時，并進行一次母乳喂養(yǎng)知識考試和《母嬰保健法》知識考試，對孕婦進行了有關母乳喂養(yǎng)的好處和知識技能的宣教并做了示范，同時也把母乳喂養(yǎng)宣教提綱發(fā)放到了第一位孕婦手中。 對產(chǎn)后的母嬰做到了早接觸，早開奶，早吸吮，保證24小時母嬰同室，并教會母親如何喂奶，如何擠奶，做到了早開奶，按需哺乳，使母親擁有充足的乳汁，不給新生兒吃母乳以外的食品及飲料，做到了純母乳喂養(yǎng)，杜絕了院內出現(xiàn)奶瓶奶粉的現(xiàn)象，對剖宮產(chǎn)的新生兒在臍帶處理完畢后，也由其母親回到病房后補做了母嬰皮膚接觸和早吸吮，并對剖宮產(chǎn)的'母親加強了術后的護理和指導，把出院的母嬰轉給了經(jīng)過母乳喂養(yǎng)培訓的村級婦幼人員，并向她們提供我院的母乳喂養(yǎng)咨詢熱線：xxxxxxxx，使95%以上的新生兒成功做到了純母乳喂養(yǎng)。
四、 檢查中發(fā)現(xiàn)的幾點問題：
在本次自查中發(fā)現(xiàn)病歷書寫質量還要進一步規(guī)范，業(yè)務知識技術培訓還要進一步完善，宣教室要多次，長時間的常規(guī)開放，確保孕產(chǎn)婦熟悉母乳喂養(yǎng)，孕產(chǎn)期的保健知識。
通過本次自查，嚴格各項技術操作，積極推廣和促進母乳喂養(yǎng)的適宜技術，保護、促進和支持自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，保證母嬰安全和健康。
醫(yī)療系統(tǒng)個人自查報告4
XX衛(wèi)生計生委：
為持續(xù)營造愛嬰愛母社會氛圍，提升產(chǎn)科、兒科服務質量，按照《國家衛(wèi)生計生委關于開展愛嬰醫(yī)院復核的通知》要求，我院積極安排部署評估復核工作，針對標準逐條進行自查整改，使愛嬰醫(yī)院的各項工作己達到《愛嬰醫(yī)院標準（20xx版）》規(guī)范的要求�，F(xiàn)結合我院實際，將自查情況匯報如下：
一、精心組織、積極部署、宣傳到位
�。ㄒ唬┙y(tǒng)一思想、提高認識。我院于20xx年x月x日召開了愛嬰醫(yī)院專題會議，充實了愛嬰醫(yī)院領導小組和技術指導小組，細化分解工作任務。
�。ǘ┩晟乒ぷ鳈C制、加強宣傳力度。
1.按照《愛嬰醫(yī)院復核方案》、《愛嬰醫(yī)院標準20xx版》和《助產(chǎn)機構愛嬰指南20xx版》的要求，對愛嬰醫(yī)院工作制度進行全面的修訂和完善，制定了“XX醫(yī)院促進母乳喂養(yǎng)的XX條規(guī)定”。重新整改修訂了《XX醫(yī)院母乳喂養(yǎng)知識手冊》，發(fā)放到全院每位職工，做到人手一份。
2.通過將各項制度張貼在公共區(qū)域和電子屏滾動播放的方法，提高了就診病人及家屬對我院復核愛嬰醫(yī)院的知曉率，同時也時刻警醒著我院職工，提高服務質量，加強醫(yī)患溝通。并積極
開展以“服務好、質量好、醫(yī)德好，群眾滿意”為目標的“三好一滿意”活動，以提升服務品質和服務內涵。
3.制作《母乳喂養(yǎng)好處》、《給新生兒家長的一封信》、《怎樣科學護理新生兒》、《產(chǎn)后保健》、《健康媽媽》、《健康寶寶》等宣傳資料，在產(chǎn)科門診、兒科門診、婦產(chǎn)科住院部發(fā)放給每位來我院的孕產(chǎn)婦及家屬手中，使孕產(chǎn)婦及其家屬了解母乳喂養(yǎng)的知識和母乳喂養(yǎng)的重要性。
4.營造愛嬰愛母的社會氛圍。利用節(jié)假日上街宣傳、到幫扶醫(yī)院義診及“三下鄉(xiāng)”活動，發(fā)放婦女保健、兒童保健、母乳喂養(yǎng)知識等資料。
二、裝備與培訓并重，提高醫(yī)務人員素質
一是全院各科室分別組織本科室人員認真學習愛嬰醫(yī)院的復核文件及各項制度，研究愛嬰醫(yī)院的復核實施計劃，細化工作任務，明確各自職責。二是對我院醫(yī)務人員進行必要的管理和技術培訓。每年對全體醫(yī)護人員進行愛嬰醫(yī)院管理和母乳喂養(yǎng)知識培訓至少一次。對20xx年以來新上崗人員進行不少于18小時的愛嬰知識培訓并考核，合格率達100%。每年對產(chǎn)科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進行母乳喂養(yǎng)知識的復訓，時間不少于3小時。三是積極選派骨干參加各種培訓。為提高產(chǎn)科、兒科醫(yī)務人員的臨床技能，我院多次派出人員外出學習、進修。努力提高產(chǎn)科、兒科的診療水平，為孕產(chǎn)婦和新生兒提供了科學合理的醫(yī)療及保健，同時也是對我院產(chǎn)科、兒科醫(yī)務人員臨床技能的實績考核。
三、加強母乳喂養(yǎng)質量控制，提高服務水平
1.將有關母乳喂養(yǎng)的好處及方法告訴所有的孕產(chǎn)婦。我院在產(chǎn)科門診、孕婦學校、產(chǎn)科病房通過觀看電教片、知識宣講、道具實演等多渠道、多方式向孕產(chǎn)婦宣講母乳喂養(yǎng)的知識和技能。
2.幫助孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后1小時內開始母乳喂養(yǎng)。嚴格按照醫(yī)院制定的母乳喂養(yǎng)的11條規(guī)定幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后1小時內開始母乳喂養(yǎng)，進行皮膚早接觸、早吸吮和目光交流并及時保暖，讓嬰兒時刻和母親在一起。加強了孕產(chǎn)婦的知識宣教工作，促進自然分娩，降低非醫(yī)學剖宮產(chǎn)。制定了息烽縣人民醫(yī)院降低剖宮產(chǎn)率的制度和措施。
3.指導產(chǎn)婦如何哺乳，以及保存良好的泌乳。加強對產(chǎn)科、兒科醫(yī)務人員的哺乳知識及能力的培訓使其更加熟練掌握哺乳的知識及技巧，以便更好的指導產(chǎn)婦哺乳嬰兒。
4.除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學指針。加強對產(chǎn)婦的'宣教，嚴格要求每一位產(chǎn)婦開展母乳喂養(yǎng)；在遇有醫(yī)學指針的孕婦和嬰兒確需開展混合喂養(yǎng)者，嚴格按照操作程序使用奶杯、奶勺并嚴格母乳代用品配置制度和使用管理制度。設置有專門的配奶區(qū)，嚴格按照醫(yī)囑進行配方。嬰兒所需奶粉由醫(yī)院統(tǒng)一提供。
5.實行24小時母嬰同室。堅持母乳喂養(yǎng)制度、實行24小時母嬰同室制度、開展整體護理，幫助正常分娩和剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)
婦做好母嬰早接觸、早吸吮。指導產(chǎn)婦正確的喂哺體位、含接姿勢和擠奶手法。
6.鼓勵按需哺乳.加強了婦產(chǎn)科、兒科醫(yī)務人員對產(chǎn)婦進行按需哺乳的意識教育，強調按需哺乳的重要性。熟知新生兒饑餓或產(chǎn)婦奶漲識別，奶漲即可喂養(yǎng)。
7.不給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物。婦產(chǎn)科、兒科的醫(yī)務人員熟知奶瓶、奶嘴和安慰物的危害，鼓勵產(chǎn)婦建立信心實施母乳喂養(yǎng)。
8.促進母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，將出院的產(chǎn)婦轉給這些組織并提供后續(xù)服務。將我院母乳喂養(yǎng)咨詢電話（XXXX）告知出院的產(chǎn)婦，在出院后到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)進行咨詢服務，以解決母乳喂養(yǎng)所遇到的困難。
XXXX醫(yī)院
醫(yī)療系統(tǒng)個人自查報告5
為持續(xù)營造愛嬰愛母社會氛圍，提升產(chǎn)科、兒科服務質量，按照《國家衛(wèi)生計生委關于開展愛嬰醫(yī)院復核的通知》（國衛(wèi)婦幼函[20XX]185號）的文件要求，我院積極部署評估復核工作，提高認識，統(tǒng)一思想，針對標準逐條自查整改，督導落實，使愛嬰醫(yī)院的各項工作上了一個新的臺階，基本達到《愛嬰醫(yī)院標準（20XX版）》規(guī)范要求�，F(xiàn)將我院鞏固愛嬰醫(yī)院成果自評報告如下：
一、主要做法及開展情況
1、為鞏固愛嬰醫(yī)院的成果，我院重新充實調整了愛嬰醫(yī)院領導小組和技術指導小組，并細化分解工作任務。
2、按照《愛嬰醫(yī)院復核方案》和《愛嬰醫(yī)院標準20XX版》的'要求，對愛嬰醫(yī)院工作制度進行全面的修訂和完善，建立健全了母乳喂養(yǎng)工作制度、母乳喂養(yǎng)宣教制度、母乳喂養(yǎng)常規(guī)等。
3、每年對全體醫(yī)護人員進行愛嬰醫(yī)院管理和母乳喂養(yǎng)知識培訓至少一次。對新上崗人員進行不少于18小時的愛嬰知識培訓并考核，合格率達100%。每年對產(chǎn)科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進行母乳喂養(yǎng)知識的復訓，時間不少于3小時。
4、重新整改修訂了《xxxx醫(yī)院母乳喂養(yǎng)知識手冊》，做到人手一份。
5、對每次來院檢查的孕婦登記入冊，并發(fā)放孕期保健手冊及母乳喂養(yǎng)宣傳單，使孕期保健和母乳喂養(yǎng)知識在每個孕婦中得到普及教育。
6、多種形式向孕產(chǎn)婦傳播母乳喂養(yǎng)的知識和技能。不斷拓寬孕婦學校授課內容，包括孕前期、孕早期、孕中期、孕晚期、產(chǎn)褥期及新生兒的特點與保健等健康教育知識。
7、在產(chǎn)科、兒科和預防保健科的門診、病區(qū)、候診區(qū)和公共區(qū)域展示規(guī)定內容，禁止在科室張貼母乳代用品銷售廣告、資料，及代銷母乳代用品行為。
8、每年的“世界母乳喂養(yǎng)周”，我院組織相關人員上街開展母乳喂養(yǎng)好處的宣傳教育，發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣傳資料。
9、近年來前后對婦產(chǎn)科、兒科病區(qū)重新進行了裝修，新購置了辦公桌椅、電腦，每間病房和辦公室安裝了空調。標準化的層流潔凈手術室、產(chǎn)房和嬰兒洗浴室，為產(chǎn)、兒科各項工作的正常、規(guī)范開展創(chuàng)造了條件。
10、指導產(chǎn)婦如何哺乳，以及保持良好泌乳。
11、實行24小時母嬰同室；鼓勵按需哺乳；不給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物；除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學指征。
12、促進母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，設立我院母乳喂養(yǎng)熱線電話（熱線電話：xxxx-xxxxxxx）并告知出院產(chǎn)婦。
13、愛嬰工作領導小組將每項愛嬰工作質量要求分解、下發(fā)給科室，再由科室責任到人，讓每個人對質量標準和評分方法都有明確認識，保證愛嬰醫(yī)院質量的提高。
14、領導小組采取不定期的查房對愛嬰工作進行督查，及時反饋愛嬰工作中存在的問題，并制定改進措施，確保愛嬰工作成果。
二、主要存在問題和整改措施
1、由于社會因素剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦比例加大，剖宮產(chǎn)后傷口疼痛及進食晚等原因，都將給母乳喂養(yǎng)的“三早”（早接觸、早開奶、早吸吮）帶來困難，為了安撫啼哭的嬰兒，少數(shù)家長就會采取避開醫(yī)務人員用代乳品喂哺嬰兒。
2、母乳喂養(yǎng)工作涉及面廣，對象復雜，由于文化素質及接受教育參差不齊，仍有少數(shù)孕產(chǎn)婦或家屬在待產(chǎn)時或分娩后偷偷將奶粉、奶瓶帶入醫(yī)院，按舊的傳統(tǒng)方式喂養(yǎng)嬰兒。
3．宣傳形式比較單一，不夠多樣化，老百姓想了解母乳喂養(yǎng)的欲望不祥，個別醫(yī)務人員責任心不詳，對孕產(chǎn)婦的宣傳不耐心、不仔細，使個別孕產(chǎn)婦掌握技巧不熟練。
醫(yī)療系統(tǒng)個人自查報告6
為全面推進醫(yī)藥購銷領域的突出問題，加強內部價格管理工作，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展，維護患者的合法權益，根據(jù)衛(wèi)生部與國家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)療機構內部價格管理暫行規(guī)定》及市衛(wèi)生局《關于開展醫(yī)療機構內部價格管理工作“回頭看”的通知》精神，結合本院實際，開展了自查自糾工作，現(xiàn)將工作開展情況總結如下：
一、建立健全組織領導
為加強我院藥品診療項目價格管理工作的領導，我院成立了藥品診療項目價格管理工作領導小組，并下設辦公室具體負責日常工作，確保我院內部價格管理工作能夠很好的落實。
二、動員教育，提高認識，營造氛圍
我院緊緊圍繞弘揚社會主義榮辱觀，營造“守法、公平、誠信”的社會環(huán)境，多次組織院委班子會、全院干部職工大會學習貫徹落實省市區(qū)有關藥品診療項目價格管理工作的相關文件精神，并利用宣傳欄等形式大力宣傳藥品診療項目價格管理工作的目的意義，同時積極開展法制教育和警示教育，以案示法，增強醫(yī)務人員的法律意識和廉潔行醫(yī)意識，形成加強行風建設，樹立行業(yè)新風的良好氛圍。促進反對價格違法行為，結合廉政文化建設，使廣大醫(yī)務人員進一步明確價格管理工作的意義、能自覺抵制違反省市區(qū)價格管理相關文件精神的行為、使群眾在“看病難，看病貴”上真正能得到實惠。
另一方面，為切實抓好相關制度的落實，我們還借助社會群眾的.力量加于監(jiān)督，在院內專門設立意見箱、投訴電話；并利用一樓候診大廳電子屏滾動屏幕對工作人員進行行風警示；各科室還設工作人員簡介欄，便于群眾監(jiān)督。并專設調查問卷，對門診病人進行調查，了解群眾對藥品與診療項目價格的態(tài)度、行業(yè)行風等滿意度，并將調查結果公開上墻。廣泛宣傳各級管理部門有關醫(yī)療機構價格管理的法律法規(guī)，提高了積極參價格工作的自覺性和主動性，在全院營造了良好的氛圍。
三、明確治理重點，真抓實干，確保實效
醫(yī)院內部價格管理工作與人民群眾切身利益密切相關。根據(jù)相關文件精神，我院將內部價格管理工作列為現(xiàn)階段工作的一項重要內容，為扎實抓好這項工作，我院重點實施了“四嚴”措施。
（一）嚴把進藥關。
一是嚴格實行藥品、耗材上網(wǎng)采購制度。藥品專職采購人員必須執(zhí)行網(wǎng)上采購制度，在同等條件下，應優(yōu)先采用質量好、價格低的藥品及耗材。
二是落實藥品采購管理制度。各科需使用新藥品、耗材時，應向管理小組申請。管理小組根據(jù)實際隨機抽取若干成員對新增品種進行審核，由院長批準簽名后采購人員方可購用，
�。ǘ﹪腊延盟庩P。為規(guī)范臨床合理用藥，發(fā)揮價格管理工作領導小組作用，明確藥品購進院領導簽字同意，從而在采購品種上加以限制，任何人不得隨意接收藥品進入藥房或直接與藥品推銷商進行交易。在醫(yī)藥購銷程序上實行采購、質驗、藥品付款三分離制度，各司其責，避免了藥品購銷中不正之風和不規(guī)范行為發(fā)生；在采購渠道上嚴格控制，強化了藥品采購中的互相制約機制，加強對開方用藥的評估、監(jiān)督、檢查，規(guī)范醫(yī)務人員用藥行為。（三）嚴把處理關。我院在查處違紀違規(guī)問題上，重點突出一個“嚴”字。如在《加強行風建設實施制度》中明確提出：
1、以醫(yī)謀私，利用人事調配、驗證、發(fā)證、基建等工作之便”，私收回扣的，除責令退還外，扣發(fā)工資或獎金至所收金額5倍，年度考核按不合格評定；第二次違反，并處理待崗學習1個月。
2、私自加大處方，增加病人負擔的，發(fā)現(xiàn)一例，扣發(fā)獎金200元，并當面向病人及其家屬道歉，退回款物。
3、在采購物資、藥品和購置醫(yī)療設備中私收回扣或接受送禮者，追繳錢物，并視情節(jié)予處理。
通過狠抓“三嚴”措施的落實，我院內部價格管理工作有了明顯的成效，這些措施制度的實施，降低了病藥品費用，減輕了病人的經(jīng)濟負擔。下一步我們將暢通信息渠道，加強交流學習，開拓創(chuàng)新，切實做好價格管理工作，始終把維護人民群眾利益放在首位，減輕病人的經(jīng)濟負擔，進一步緩解人民群眾“看病難、看病貴”等問題。
四、采取有效措施，扎實推進治理專項工作
治理專項整治是一項長期任務，必須堅持長抓不懈，在堅持集中專項治理的同時，我們重在建立健全長效機制，從思想上、制度上和源頭上強化防控措施的落實。 1、以深入開展“三好一滿意”活動為抓手，完善制度防控機制。我院突出“質量、安全、服務、費用”四個重要方面，以減輕群眾不合理醫(yī)藥費用負擔為重點，嚴格落實“合理檢查、合理用藥、合理治療”診療規(guī)范，推行醫(yī)療服務收費清單制；推行醫(yī)院藥品用量動態(tài)監(jiān)測、醫(yī)生不當處方公示點評制度和醫(yī)德醫(yī)風檔案制度。規(guī)范院財務制度和規(guī)范醫(yī)務人員的收入分配制度，進一步規(guī)范醫(yī)療服務和收費行為，讓患者明明白白就醫(yī)、明明白白消費。 2、以全面推行政務公開、院務公開為手段，強化監(jiān)督管理機制。我院全面實行院務公開制度，完善醫(yī)療服務信息公開制度，及時向社會公開醫(yī)療服務項目及收費標準、藥品及
醫(yī)用耗材價格、醫(yī)療服務流程，接受群眾監(jiān)督、社會監(jiān)督。
五、存在問題
我院內部價格管理工作總體進展順利，醫(yī)務人員能嚴格按照相關制度要求自覺節(jié)制行為，但仍有個別醫(yī)務人員認為價格管理工作是領導及某些部門的事情，與己無關。今后我院將進一步加大宣傳力度，改善服務，提高內部價格管理水平和質量。
醫(yī)療系統(tǒng)個人自查報告7
一、認真學習，高度重視，充分領會文件精神
由院長親自主持召開院班子會，職能科室會，全體中層干部會議，逐一落實文件中要求的各項工作。成立醫(yī)院人員、設備、服務技術要素清理檢查領導小組，成員如下：
組 長：林紀鵬 院長
副組長：高振喜 副院長
成 員：代福君 副院長
崔丕昌 副院長
李士凡 副院長
梁永維 醫(yī)務科長
溫秀云 護理部主任
杜 金 醫(yī)務科干事
責任明確，分管領導責任制，認真負責管轄區(qū)工作。
二、清查依法執(zhí)業(yè)情況，執(zhí)業(yè)證書醫(yī)院統(tǒng)一管理，臨床醫(yī)生、輔助科室醫(yī)生分類管理。
醫(yī)院在崗醫(yī)生總計30人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)生18名，執(zhí)業(yè)助理2名，副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師8人，在崗護士49名，其中主管護師4名，護師7名，護士38名。經(jīng)檢查院內在崗人員中沒有無證上崗人員，沒有混崗現(xiàn)象；大型設備均有合格證及許可證，上崗人員持有大型設備使用上崗證。
三、加強重點科室管理，杜絕院內感染的發(fā)生。
對重點科室：手術室、供應室、新生兒室制定專人負責，嚴格按照院內感染控制的各項規(guī)章制度進行管理。感染科為職能部門，控制院內感染的發(fā)生，每月對相關科室進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，幾年來從未發(fā)生過院內交叉感染。
四、規(guī)范診療技術，設置科室符合標準。
醫(yī)院設置內科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、檢驗科、放射線科、彩B超科、心電圖室，均未超出《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證副本》的診療范圍。無出租承包科室，診療范圍、項目均按照國家標準執(zhí)行，為發(fā)生超范圍、超能力服務，服務項目均經(jīng)市衛(wèi)生局批準開展。
五、加強二級醫(yī)院管理，提高為東部山區(qū)百姓健康服務水平。
20xx年，經(jīng)營口市衛(wèi)生局組織專家組評審，第三醫(yī)院被確定為二級綜合性醫(yī)院，承擔臨床醫(yī)療、預防保健及國家基本公共衛(wèi)生職能。從醫(yī)院管理、醫(yī)療安全、醫(yī)院服務、醫(yī)療護理質量持續(xù)改進、輔助科室檢查準確率、醫(yī)院感染控制、合理用血、抗菌素應用專項整治、開展優(yōu)質護理示范工程活動，認真貫徹執(zhí)行“三號一滿意”活動方案，開展臨床多發(fā)病、常見病治療的基礎上，外科、骨科、婦產(chǎn)科開展各種危重癥、疑難疾病的診斷治療，均能達到二級醫(yī)院水平，為東部山區(qū)百姓健康、防病、治病做出了重大貢獻。
總之，我們按照文件要求，對各項工作做了詳細檢查，全院上下齊抓共管，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，提高醫(yī)療服務質量，嚴格清理無證行醫(yī)等不正之風，確保大型設備使用安全可靠，規(guī)范服務，是的`醫(yī)療工作規(guī)范化、標準化，保持二級醫(yī)院的工作成果，為促進醫(yī)療體制改革，為東部山區(qū)的百姓健康作出貢獻！
醫(yī)療系統(tǒng)個人自查報告8
20xx年，XX醫(yī)院，在市勞動和社會保障局、社保局、衛(wèi)生局的指導和支持下，本著“一切為了人民健康”的宗旨，認真執(zhí)行職工、居民醫(yī)療保險相關政策法規(guī)，嚴格履行醫(yī)務人員的職責，強化管理，改善服務，全面開創(chuàng)了我院醫(yī)療保險工作的新局面。
作為定點醫(yī)療機構的XX醫(yī)院，我們本著認真貫徹執(zhí)行國家的有關規(guī)定和《XXX市基本醫(yī)療保險制度實施辦法》《雙向轉診協(xié)議》等各項配套文件等基本醫(yī)療保險政策，建立了與醫(yī)保制度相一致的監(jiān)管機制，使醫(yī)保管理工作逐步實現(xiàn)系統(tǒng)化，規(guī)范化。現(xiàn)將我院開展的醫(yī)保工作情況自查如下：
一、成立了XX醫(yī)院醫(yī)保工作領導小組：
組長：XXX副組長：XXX成員：XXX XXX XXX XXX
二、制定切實可行的醫(yī)保工作計劃
醫(yī)院醫(yī)保工作領導小組，定期召開醫(yī)保工作會議，制定醫(yī)保工作計劃，對居民醫(yī)保在運行中出現(xiàn)的各種問題及時予以解決。定期對各科室醫(yī)務人員的醫(yī)療行為規(guī)范進行檢查、考核，發(fā)現(xiàn)違紀、違規(guī)行為堅決予以查處。
三、開展職工培訓，大力宣傳醫(yī)保知識。
我們把醫(yī)護人員的整體素質作為適應工作需要和事業(yè)發(fā)展的基礎和前提，竭盡全力提升隊伍整體素質。強化了政策學習，充分利用每周一大時會和周五下午學習時間，組織廣大醫(yī)護人員認真學習了醫(yī)院保險相關政策法規(guī)，提高了全院職工學習政策、掌握政策和運用政策的積極性和主動性，為深入開展醫(yī)保工作奠定了堅定的政策理論基礎。堅持把提高業(yè)務作為履行職務的第一要職，深入開展醫(yī)療業(yè)務培訓，加強全院人員的醫(yī)保知識特別是居民醫(yī)保知識掌握情況，沙醫(yī)院醫(yī)保辦人員對全院工作人員進行了醫(yī)保知識培訓，并編制了《醫(yī)保知識應知應會》手冊，人手一冊，人人基本做到會講解、會宣傳，針對學習情況，于3月18日和6月22日，對全體醫(yī)護人員進行了閉卷考試，全院平均得分達到90分以上，醫(yī)保領導小組成員還下連隊兩次，為基層參保人員進行醫(yī)保知識宣傳，介紹、宣傳廣大群眾來我院住院的優(yōu)勢，我院的醫(yī)療技術好、服務水平好，門檻費低，收費低等，使我院的病員量比去年有明顯增多，經(jīng)濟效益也有所增加，取得了很好的成績。
四、醫(yī)療管理方面：
1、醫(yī)保領導小組具體負責醫(yī)療管理工作，指定專人負責管理醫(yī)保工作，每周四下病區(qū)進行醫(yī)療大查房，檢查核實住院病人是否有掛床、冒名頂替住院等情況，出院帶藥有無超量現(xiàn)象，檢查住院病歷書寫是否規(guī)范、是否按規(guī)定因病施治、用藥、檢查和治療是否合理，費用是否超支等，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
2、制定了相應的醫(yī)保考核獎懲辦法，經(jīng)常檢查醫(yī)保政策執(zhí)行情況及財務收費情況，有無亂檢查、亂收費、重復收費、分解收費、多收費等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)一起查處一起，對舉報人給予一定的`獎勵。
3、嚴格執(zhí)行《藥品目錄》規(guī)定的報銷范圍，從未使用假劣藥品、過期、失效和“三無”藥品，保證參保人用藥安全。
4、護理五種表格即體溫單、護理記錄單、病員流動交班本、臨時、長期醫(yī)囑單等五種表格能認真填寫，如實記錄，執(zhí)行醫(yī)囑“三查九對一注意”制度。
5、病歷書寫方面：能及時完成病歷的書寫，按要求規(guī)范書寫，勤觀察病情，明確診斷，認真分析病情，針對病情合理檢查，合理用藥，無搭車帶藥情況。
6、每季度對醫(yī)療工作進行考核，檢查病歷的合格率、處方合格率，針對出現(xiàn)的問題進行整改。
五、財務管理方面：
1、根據(jù)醫(yī)保規(guī)定，我院職工參保人員住院押金為300元，居民參保人員住院押金400--500元，各種藥品、診療收費根據(jù)物價部門規(guī)定收取，沒有私自、分解、多收費亂收費現(xiàn)象的發(fā)生。
2、今年我院啟動了局域網(wǎng)，能按規(guī)定給參保人提供一日清單，及時向病人公布醫(yī)療費用情況，醫(yī)護人員能及時回答病人的疑問，使病人心里有本明白賬。結算及時。
六、醫(yī)保管理方面：
1、離休人員無掛床、冒名就診、住院現(xiàn)象，
2、門診無大處方現(xiàn)象，急病、慢病無超量，出院帶藥無超量現(xiàn)象，
3、年度內無醫(yī)療糾紛和事故發(fā)生，
4、無診斷升級，假冒病種套取單病種結算費用現(xiàn)象，
5、沒有發(fā)現(xiàn)因醫(yī)療費用問題推諉、拒收符合條件住院的參保人現(xiàn)象，
6、認真執(zhí)行特殊檢查、治療、轉診、轉院審批手續(xù)和程序，并按規(guī)定劃入醫(yī)保結算,
7、病人滿意度調查在95%.
七、存在的問題：
1、病歷中更改治療無理由，字跡不清。
2、病歷中個別項目及檢查填寫不完整。
3、《藥品目錄》內藥品備藥率（甲類藥品使用率）不夠。
XX醫(yī)院
20xx年8月25日
醫(yī)療系統(tǒng)個人自查報告9
一、工作開展檢查情況；
信息科積極落實市文件精神對網(wǎng)絡安全開展自查梳理。目前本院內外網(wǎng)屬于物理隔離，二個網(wǎng)段之間不能相互訪問，電腦USB端口設置禁用，較大避免因外部介質感染和內外互連互通導致可能出現(xiàn)病毒攻擊事件的發(fā)生。
1、檢查信息中心機房服務器端；
每周定期更新殺毒軟件病毒庫，服務器屏蔽高危端口和修改遠程訪問端，屏蔽全部不在用的端口、修改用戶訪問內網(wǎng)服務器組策略、設置90天必須更換系統(tǒng)登錄密碼、密碼規(guī)則按照英文、數(shù)字、字符、大小寫等復雜程度設置、定期更換數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)登錄密碼、修改內網(wǎng)出口防火墻組策略和訪問進出入規(guī)則、更新服務器高危補丁漏洞，對服務器系統(tǒng)做全盤備份。專用殺毒軟件服務器每周定期下載更新最新版病毒庫更新，并對系統(tǒng)設置空閑時間自動查殺病毒和漏洞掃描。
2、檢查網(wǎng)絡設備和安全設備端；
從機房端排查到各個樓層交換機等網(wǎng)絡設備均一切正常，未發(fā)現(xiàn)人為的篡改和插拔網(wǎng)絡，查詢日志未發(fā)現(xiàn)可疑設備和網(wǎng)絡地址攻擊，硬件防火墻工作一切正常。機房內外網(wǎng)端口排查未發(fā)現(xiàn)內外相互混插跳線，在內網(wǎng)機器無法PING通外網(wǎng)電腦和網(wǎng)絡設備，機房網(wǎng)絡設備均有UPS電源輸出，保證在瞬間斷電，造成信息數(shù)據(jù)丟失和安全事件發(fā)生。從信息中心機房網(wǎng)絡設備端到內網(wǎng)臨床科室工作站和樓層網(wǎng)絡安全設備上，內網(wǎng)并未發(fā)現(xiàn)有網(wǎng)絡熱點設備私自違規(guī)接入使用。
3、檢查臨床科室醫(yī)護工作站內網(wǎng)端；
本次檢查排摸醫(yī)院內網(wǎng)電腦操作系統(tǒng)為WIN7和WIN10，WIN7微軟不再更新補丁，后期逐步替換更新成新的操作系統(tǒng)，避免出現(xiàn)安全隱患。
按照區(qū)信息中心對工作站的管理要求，信息管理員落實封閉高危端口3389、445和屏蔽USB等移動設備外部接入，補打勒索病毒免疫補丁，升級殺毒軟件，設置醫(yī)生工作電腦開機登錄密碼，在醫(yī)護人員信息業(yè)務系統(tǒng)內設置操作密碼登入，并且告知業(yè)務人員不得冒名頂替，必須專人專用，人機分離必須關閉個人在用操作的.業(yè)務系統(tǒng)，否則容易造成信息數(shù)據(jù)保密性和安全性得不到保護。容易他人直接查詢使用及不法分子進入蓄意破壞信息數(shù)據(jù)。
為了保護信息中心服務器和數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，避免臨床工作站軟件需要直接訪問服務器端，信息科按照信息安全管理要求，將所有在用HIS業(yè)務系統(tǒng)全部拷貝到醫(yī)護工作站本地電腦上運行，不在實時調閱訪問服務器，盡量避免臨床工作站中毒導致機房服務器被攻擊或被篡改系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫密碼。
4、檢查醫(yī)院外網(wǎng)網(wǎng)絡及終端；
檢查醫(yī)院外網(wǎng)終端均可以使用USB接口，防病毒軟件為免費版360殺毒，內部病毒庫和版本系統(tǒng)自動升級，無需人工手動下載干預，外網(wǎng)端口未封閉，考慮外網(wǎng)為日常辦公需要，并未屏蔽端口和USB接口。外網(wǎng)終端操作系統(tǒng)設置登錄密碼。
二、網(wǎng)絡信息安全自查存在的風險；
1、外網(wǎng)路由器端接入口未安裝硬件防火墻（已安裝的為軟路由帶防火墻功能），容易遭受外部網(wǎng)絡攻擊。醫(yī)院信息科已落實整改，將網(wǎng)絡安全申報在2021年的機房等保三級項目內解決。
2、按照區(qū)衛(wèi)計委信息中心檢查規(guī)范要求，需要網(wǎng)絡交換機設備上的運行日志保存6個月以上，目前醫(yī)院未安裝存儲設備，網(wǎng)絡交換機在斷電恢復后日志自動全部清零，在出現(xiàn)網(wǎng)絡攻擊和病毒感染時，無法追溯跟蹤分析來源，需要采購安裝網(wǎng)絡日志服務器，才能滿足網(wǎng)絡設備數(shù)據(jù)個性化存儲。醫(yī)院信息科已落實整改，將網(wǎng)絡安全申報在2021年的機房等保三級項目內解決。
3、臨床科室醫(yī)護人員普片對電腦系統(tǒng)加密和業(yè)務系統(tǒng)加密等網(wǎng)絡安全意識上比較模糊和意識不強，缺少風險防范意識。后續(xù)需加強培訓指導。目前已經(jīng)全部對在用電腦系統(tǒng)加密處理。
4、檢查發(fā)現(xiàn)軟件公司部分業(yè)務應用系統(tǒng)還是過度依賴高危端口，一旦高危端口屏蔽后，軟件業(yè)務出現(xiàn)各種報錯信息，影響客戶使用。目前醫(yī)院在用系統(tǒng)為C/S架構需要把系統(tǒng)部署到到本地電腦上存儲運行數(shù)據(jù)。已經(jīng)聯(lián)系軟件公司，回復會新開發(fā)最新部署軟件，解決高危共享端口封閉后造成軟件不能使用的情況發(fā)生。
5、信息安全管理人員較少，需要增加信息安全專業(yè)人員技術支持。
三、網(wǎng)絡信息安全自查工作建議
總體來說，我院領導對網(wǎng)絡與信息安全工作非常重視，從未發(fā)生過重大的安全事故，各系統(tǒng)運轉穩(wěn)定，各項業(yè)務能夠正常運行。但自查中也發(fā)現(xiàn)了不足之處，如目前醫(yī)院信息技術人員力量有限；全院醫(yī)護人員對信息安全意識還夠，個別科室缺乏維護信息安全的主動性防范和自覺性保護。
醫(yī)院將今后加強信息技術人員的網(wǎng)絡安全培訓和外出學習，更進一步提高信息安全技術管理水平；加強全院職工信息安全教育培訓，提高維護信息安全的主動性和自覺性；加大對醫(yī)院信息安全設備建設的投入，提升網(wǎng)絡安全設備的基礎配置和淘汰舊損工作站，引進主流配置計算機，解決醫(yī)護人員因電腦速度慢而影響工作效率，進一步提高醫(yī)療診療工作效率和網(wǎng)絡信息系統(tǒng)運行的安全性運行。
經(jīng)過近期自查工作，信息科充分意識到網(wǎng)絡信息安全工作是一個需要常抓不懈的工程，網(wǎng)絡信息安全需要人力物力的大力支持，要不斷的學習新出來的網(wǎng)絡安全知識，在改變舊有的管理方法和理念，同時要不斷創(chuàng)新，以適應新形勢下的安全管理需要。為醫(yī)院帶來新的管理方法，保障醫(yī)院信息化健康持續(xù)發(fā)展。
醫(yī)療系統(tǒng)個人自查報告10
為落實龍醫(yī)�！�20xx】第40號文件精神，《關于開展對醫(yī)保定點醫(yī)療機構基金使用情況調研的通知》的有關要求，我院立即組織相關人員嚴格按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，對醫(yī)�；鹗褂们闆r工作進行了自查自糾，認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
一、提高思想認識，嚴肅規(guī)范管理
為加強對醫(yī)療保險工作的領導，我院成立了以院分管院長為組長，相關科室負責人為成員的醫(yī)保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。多次組織全院醫(yī)護人員認真學習有關文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。加強自律管理、自我管理。
嚴格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《連城縣醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議書》的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進行醫(yī)療服務，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，保證醫(yī)�；鸬陌踩\行。
二、嚴格落實醫(yī)保管理制度，優(yōu)化醫(yī)保服務管理
為確保各項制度落實到位，建立健全了各項醫(yī)保管理制度，結合科室工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。按規(guī)范管理存檔相關醫(yī)保管理資料。醫(yī)護人員認真及時完成各類文書、及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
開展優(yōu)質服務，設置就醫(yī)流程圖，方便參保人員就醫(yī)。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的.發(fā)生；對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理和診療項目管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
三、建立長效控費機制，完成各項控費指標
我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護一線醫(yī)務人員以及相關科室,實行綜合性控制措施進行合理控制醫(yī)療費用。嚴格要求醫(yī)務人員在診療過程中應嚴格遵守各項診療常規(guī)，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度檢查。嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。
充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實時查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用情況，查閱在院醫(yī)保病人的費用明細，發(fā)現(xiàn)問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導。
加強控制不合理用藥情況，控制藥費增長。藥事管理小組通過藥品處方的統(tǒng)計信息隨時了解醫(yī)生開藥情況，有針對性地采取措施，加強對“大處方”的查處,建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度，并加強醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的限量管理規(guī)定。
我院明確規(guī)定醫(yī)務人員必須根據(jù)患者病情實際需要實施檢查，凡是費用較低的檢查能夠明確診斷的，不得再進行同一性質的其它檢查項目；不是病情需要，同一檢查項目不得重復實施，要求大型儀器檢查陽性率達到70%以上。
加強了對醫(yī)務人員的“三基”訓練和考核，調整、充實了質控小組和醫(yī)療質量專家組的力量，要求醫(yī)務人員嚴格遵循醫(yī)療原則和診療常規(guī)，堅持因病施治、合理治療，加大了對各醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度，有效地規(guī)范了醫(yī)療行為。
通過上述舉措，我院在業(yè)務量快速增長的同時，各項醫(yī)�？刭M指標保持在較低水平。根據(jù)統(tǒng)計匯總，今年1-3月份，醫(yī)院門診總人次3584人比去年同期增長1.42%；出院人次191人比去年同期下降4.5%；門診住院率4.96%同比去年下降0.3%；二次返院率6.81%同比去年下降0.19%；住院總費用108.83萬元同比去年下降10.98%，醫(yī)�；鹳M81.06萬元同比去年下降9.51%；藥品費用32.49萬元，同比去年下降14%，大型儀器檢查費用4.71萬元同比去年下降2.69%；平均每位出院患者醫(yī)藥費用5697.87元；較去年下降6.78%。
四、存在的問題
1、由于我院外科今年第一季度開展手術治療的患者較同期多，故耗材費用和大型儀器檢查占比略有所增長，其中耗材費用2.71萬元同比去年增長12.92%；百元耗材比3.55%同比去年增長0.71%；大型儀器檢查占比4.33%同比去年增長0.37%。
2、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹，醫(yī)療保險政策認識不足，對疾病診療不規(guī)范。
五、整改措施
1、組織相關醫(yī)務人員對有關醫(yī)保文件、知識的學習。
2、堅持合理檢查，合理診治、合理應用醫(yī)療器材，對患者的輔助檢查、診療，要堅持“保證基本醫(yī)療”的原則，不得隨意擴大檢查項目，對患者應用有關醫(yī)療器材應本著質量可靠、實惠原則，堅決杜絕不合理應用。
通過對我院醫(yī)保工作的自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學、合理，今后我院將更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導，提高我院醫(yī)療質量和服務水平，使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
xxx醫(yī)院
20xx年5月8日
醫(yī)療系統(tǒng)個人自查報告11
整頓醫(yī)療秩序規(guī)范醫(yī)療行為自查整改工作總結為切實落實市衛(wèi)生和計劃生育局《整頓醫(yī)療秩序規(guī)范醫(yī)療行為專項行動方案的通知》（陰衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2016】317號）文件要求，進一步整頓醫(yī)療秩序，規(guī)范醫(yī)療行為，改善醫(yī)療服務，加強我院管理工作，不斷提高醫(yī)療質量，有效保障醫(yī)療安全和正常有序開展工作，更好的為人民健康服務，結合我院工作實際，現(xiàn)將我院自查整改工作總結匯報如下。
一、按照要求、做好安排
為了做好此項工作，按照要求制定下發(fā)醫(yī)院《開展整頓醫(yī)療秩序規(guī)范醫(yī)療行為專項活動方案》。一是明確了工作目標；二是成立了以院長李莉為組長、醫(yī)護部、辦公室負責人為副組長、各科室主任為成員的自查自糾工作領導小組；三是制定、具體內容、步驟、要求，以《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃實施方案》為依托，先由各科室按其內容逐一進行全面自查自糾，再由小組組織人員再檢查找出問題，采取有效措施整改。同時提出要求，各科室必須高度重視，提高認識，明確工作任務，著重抓好對問題的整改，各診療組長、科室主任為第一負責人，按照自查自糾工作要求，扎實開展工作。
二、按照具體內容，認真開展自查整改工作
(一)遵規(guī)執(zhí)業(yè)，堅持三項準入原則
嚴格按照衛(wèi)生局許可的診療科目開展診療活動，目前開設的診療科目符合相關法律法規(guī)和文件的準入要求，無超范圍執(zhí)業(yè)。嚴格執(zhí)行診療技術準入，按照一級醫(yī)院技術準入要求開展業(yè)務工作。無超技術范圍活動。無擅自開展禁止類醫(yī)療技術和限制類臨床技術。嚴格把好醫(yī)師、護士執(zhí)業(yè)準入關，醫(yī)務人員是按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》的規(guī)定依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師（護士）資格，執(zhí)業(yè)證書，醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點，類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊事項是與執(zhí)業(yè)活動相符的，無無證執(zhí)業(yè)、無超級別超范圍執(zhí)業(yè)存在。初級、中級、高級人員崗位層次明確，實行分級負責。醫(yī)技人員中的檢驗人員、醫(yī)學影像人員有相應資質；醫(yī)學影像人員出具影像、超聲、心電圖等診斷性報告的是經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。
（二）執(zhí)業(yè)活動管理
建立病歷管理制度，無存在涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料、處方或者其它醫(yī)療文 書的；無出具虛假的病歷、檢查報告、疾病診斷書、健康證明書、出生證明書、死亡證明書，無違反診療常規(guī)為患者做不必要的.檢查和治療的過度醫(yī)療行為；無承包（變相承包）、出租科室或出租科室單項診療業(yè)務問題；無醫(yī)療機構對藥品、儀器檢查、化驗報告及其他特殊檢查等實行“開單提成”。 無利用醫(yī)療儀器進行開展違法、違規(guī)醫(yī)療技術服務行為現(xiàn)象。
�。ㄈ┽t(yī)療廣告管理
無通過報紙、電視、網(wǎng)絡、戶外廣告牌發(fā)布夸大治療效果、違規(guī)開展診療科目等虛假違規(guī)廣告和虛假醫(yī)療信息
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1、合理治療。嚴格的按照一級醫(yī)院的治療范圍進行醫(yī)療活動，落實醫(yī)療核心制度，根據(jù)病人的病情需要正確，規(guī)范，按照臨床路徑要求治療，嚴把出、入院指證，無小病大治、小病住院，誘導過度醫(yī)療、使用高值醫(yī)用耗材，
2、合理使用檢查手段。對病人要有針對性的檢查目的，進一步規(guī)范了大型儀器檢查的合理性，醫(yī)院近年來，沒有病人就診、住院檢查打包強制、重復檢查，無指證的檢查現(xiàn)象。陽性率在70%以上，對入院的大小手術病人按照規(guī)范完善常規(guī)檢查內容（肝功，腎功，乙肝五項，傳染病四項）。無檢查收入與醫(yī)務人員收入掛鉤現(xiàn)象。
3、合理用藥。醫(yī)院病類單一，用藥簡單，針對性強，無用藥大包圍現(xiàn)象，無無指證用藥，無濫用抗生素，
�。ㄎ澹┽t(yī)療質量安全服務工作
成立了醫(yī)療質量管理委員會、醫(yī)療事故，糾紛防范，病歷質量管理委員會及配套的相關委員會組織，制定業(yè)務工作流程，醫(yī)療質量管理方案、醫(yī)療事故處置方案及預案。完善各項制度。建立了醫(yī)療廢物暫存處及工作制度。嚴格醫(yī)療文書書寫管理，門診日志登記完整，無頓點省略、缺項漏項；處方規(guī)范合理，均由本機構取得處方權的
醫(yī)師開具；處方權醫(yī)師簽名印鑒記錄詳細；處方 書寫合格率在90%以上。門診輸液有門診病歷，門診各科室有傳染病報告登記本、消毒滅菌記錄本及一次性器械銷毀記錄等，并登記規(guī)范、完整；制定了病歷質量管理實施方案，實行病歷質量院、科兩級管理辦法，病歷書寫及時規(guī)范，護理記錄詳實，無丙級病歷。十三項核心制度執(zhí)行基本到位，科室交接班及床旁交接班記錄完整齊全；各科室的三級醫(yī)師查房記錄、疑難病例討論記錄、會診記錄、危重患者搶救記錄、術前討論記錄、死亡病例討論記錄本、出院病人隨訪記錄記錄填寫完整；建立定期開展醫(yī)療質量安全培訓自查活動制度、醫(yī)療差錯事故登記報告制度。日常三基三嚴培訓，學習筆記部分科室堅持很好。部分科室以自學為主，醫(yī)院按照三基培訓內容利用網(wǎng)絡平臺實行每周一問形式學習。手術前后符合率達到99%以上，出入院診斷符合率在95%以上，無菌感染率為0。
�。┽t(yī)院感染管理工作
為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，保障醫(yī)療護理質量和患者安全，本次活動與市局《醫(yī)院院感管理年活動》相結合，深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認真查找醫(yī)院內感染治理，報告和處置方面存在的問題。重點對醫(yī)院病區(qū)感染管理質，手術室感染管理，注射、輸液、換藥室感染管理，消毒供應室感染管理，檢驗科感染管理，一次性無菌醫(yī)療用品管理，醫(yī)療廢物管理質量，感染性疾病的消
毒隔離措施等其他科室進行了自查，各相關項制度基本健全，消毒供應室的消毒的高壓滅菌設備使用規(guī)范，自我監(jiān)測準確，手術室各項消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。感染性疾病的消毒隔離措施嚴格標準執(zhí)行，對有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作，每個月進行一次質量大檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。各病區(qū)、科室的物體表面、空氣、器械消毒、紫外線消毒 ，手臂消毒，環(huán)境消毒等都建立詳細登記及監(jiān)測記錄。實行一次性無菌醫(yī)療用品使用登記管理制度，實行了院內感染全員知識培訓，培訓有記錄，醫(yī)療廢物分類收集，標識清楚，日產(chǎn)日清，交暫存處，交接記錄完整。
�。ㄆ撸﹥�(yōu)質護理工作
深入持續(xù)推進優(yōu)質護理、改善護理服務是“進一步改善醫(yī)療服務行動計劃”的重要內容 ，按照市衛(wèi)生局開展優(yōu)質護理活動要求，優(yōu)質護理檢查標準18項內容護理部進行了自查。
首先從思想認識和工作作風得到了極大的轉變，工作能力和業(yè)務水平得到了極大的提高，工作氛圍和護患關系得到了極大的改善，不單認識護理工作只是業(yè)務技術上的過硬規(guī)范操作就是一個好的護士。而是在護理服務上大力倡導細節(jié)服務，把每一件簡單的事做好，把每一件平凡的事做好，用愛心、細心、耐心、責任心為患者提供全程優(yōu)質的護理服務，從生活護理、心理護理、言語禮儀等細節(jié)
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