醫(yī)保中心自查報告

    時間:2024-09-27 17:45:56 報告 我要投稿

    醫(yī)保中心自查報告

      隨著個人素質(zhì)的提升,報告的使用頻率呈上升趨勢,我們在寫報告的時候要注意語言要準(zhǔn)確、簡潔。那么,報告到底怎么寫才合適呢?下面是小編幫大家整理的醫(yī)保中心自查報告,希望對大家有所幫助。

    醫(yī)保中心自查報告

      為貫徹落實xx區(qū)人社局《關(guān)于開展醫(yī)療工傷生育保險定點服務(wù)機構(gòu)專項檢查的通知》永人社發(fā)(20xx)131號文件精神,根據(jù)市醫(yī)保處關(guān)于對基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行檢查的要求,我院高度重視,認(rèn)真布置,落實到位。由院長牽頭,醫(yī)務(wù)科具體負(fù)責(zé),在全院范圍內(nèi)開展了一次專項檢查,現(xiàn)將自查情況匯報如下:

      一、醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理:

      1、本院有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理組織,并有專人具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險日常管理工作。

      2、各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料具全,并按規(guī)范管理存檔。

      3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況,如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決,在不定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。

      4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣醫(yī)保中心對醫(yī)療服務(wù)價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。

      二、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理:

      1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

      2、基本達(dá)到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。

      3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。

      4、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。

      5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。

      三、醫(yī)療保險費用控制:

      1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險限額規(guī)定。

      2、門診人均費用低于醫(yī)保病人藥品比例控制的范疇。

      3、參保人員個人自費費用占醫(yī)療總費用的比例控制在20%以內(nèi)。

      4、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算及時。

      四、醫(yī)療保險服務(wù)管理:

      1、本院設(shè)有就醫(yī)流程圖,設(shè)施完整,方便參保人員就醫(yī)。

      2、藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標(biāo)價,并提供費用明細(xì)清單。

      3、對就診人員進(jìn)行身份驗證,杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。

      4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。

      5、嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)保辦抽查10例門診就診人員,10例均符合填寫門診就診記錄的要求。

      五、醫(yī)療保險信息管理:

      1、日常維護(hù)系統(tǒng)較完善,新政策出臺或調(diào)整政策及時修改,能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,保證系統(tǒng)的正常運行。

      2、對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學(xué)習(xí),并強化操作技能。

      3、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。

      4、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機定時實施查毒殺毒。

      六、醫(yī)療保險政策宣傳:

      1、本院定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,及時傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定,并隨時抽查醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的掌握、理解程度。

      2、采取各種形式宣傳教育,如設(shè)置宣傳欄、責(zé)任醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳,印發(fā)就醫(yī)手冊、發(fā)放宣傳資料等。

      由于醫(yī)保管理是一項難度大、工作要求細(xì)致、政策性強的工作,這就要求我們們醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時,加強責(zé)任心,并與醫(yī)保中心保持聯(lián)系,經(jīng)常溝通,使我院的醫(yī)療工作做得更好。

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