醫保自查自糾整改報告范文（精選10篇）
在當下社會，報告的使用頻率呈上升趨勢，報告包含標題、正文、結尾等。我敢肯定，大部分人都對寫報告很是頭疼的，以下是小編為大家整理的醫保自查自糾整改報告范文，歡迎閱讀與收藏。
醫保自查自糾整改報告 1
一、高度重視，加強領導，完善醫保管理責任體系
接到通知要求后，我院立即成立以主要領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會主義市場經濟發展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期醫保工作，分析參保患者的醫療及費用情況。
二、規范管理，實現醫保服務標準化、制度化、規范化
幾年來，在市勞動局及市醫保處的正確領導及指導下，建立健全各項，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話;熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參保患者的投訴。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程、方便參保患者就醫購藥;設立醫保患者掛號、結算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優質的醫療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行監督、審核并及時提供需要查閱的醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫療保險政策宣傳，以科室為單位經常性組織學習了《xx市職工醫療保險制度匯編》、《山東省基本醫療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。醫院設專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4%，對服務質量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。認真落實首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交x制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫療核心制度。
二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。普遍健全完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫療質量管理責任制，把醫療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關口前移，深入到臨床一線及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。規范早交x、主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權，經考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制，認真組織了手術資格準入考核考試，對參加手術人員進行了理論考試和手術觀摩。
三是員工熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。積極學習先進的，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和的學習和培養，增強自身的溝通技巧。
四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監控，醫療質量有了顯著提高。
五是強化安全意識，醫患關系日趨和諧。我院不斷加強醫療，提高質量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優化服務流程，方便病人就醫。
通過調整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫環節，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫服務、陪診服務和首診負責制，規范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫一患一診室，充分保護患者的'隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節服務，對來門診就診的陪人一天兩次免費發放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費發放面包。多年來一直實行住院病人免費發小米稀飯，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由豐富的產科、兒科護理專家組成的產后訪視隊，對出院的產婦和新生兒進行健康宣教與指導，得到產婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上。
四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算
為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實，根據市醫保部門的要求，病房采用了醫療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫保專用章。經治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關自費項目，經治醫師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在15%以下。
五、嚴格執行省、市物價部門的收費標準
醫療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。
六、系統的維護及管理
醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據市醫保處的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫保專用計算機嚴格按規定專機專用，遇有問題及時與醫療保險處聯系，不能因程序發生問題而導致醫療費用不能結算問題的發生，保證參保人及時、快速的結算。
我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發點，努力做到建章立制規范化，服務理念人性化，醫療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優質、高效、價廉的醫療服務和溫馨的就醫環境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經濟效益。
經嚴格對照xx市定點醫療機構《目標規范化管理考核標準》等文件要求自查，我院符合醫療保險定點醫療機構的設置和要求。
醫保自查自糾整改報告 2
20xx年，我院在醫保局的領導下，根據《醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》與《x市城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定，認真開展工作，落實了一系列的醫保監管措施，規范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質量，改善了服務態度、條件和環境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根據《定點醫療機構年度考核評分標準》進行自查，結果匯報如下：
一、醫保工作組織管理
有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作，有專門的醫保服務機構，醫院設有一名專門的醫保聯絡員。
制作了標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的`就醫流程。
建立和完善了醫保病人、醫保網絡管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。
設有醫保政策宣傳欄7期、發放醫保政策宣會計傳單xx余份，每月在電子屏幕上宣傳醫保政策和醫保服務信息。設有意見箱及投訴咨詢電話。科室及醫保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫療服務調價信息。組織全院專門的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、門診就醫管理
門診就診時需提交醫保證、醫保卡，證、卡與本人不符者不予辦理刷卡業務。嚴禁為非醫保定點機構代刷卡，一經發現予以停崗處理。處方上加蓋醫保專用章，輔助檢查單、治療單加蓋醫保專用章，處方合格率98%。嚴格監管外配處方，并做好登記。
特殊檢查、特殊治療執行相關規定，填寫《特殊檢查。特殊治療申請單》，經主管院長和醫保科審批后方可施行。
三、住院管理
接診醫生嚴格掌握住院指征，配合住院處、護理部、醫保科嚴格核查患者身份，做到人與醫保證、卡相符，并留存證卡在醫保科，以備隨時復核和接受醫保局抽查。認真甄別出外傷、工傷等醫保不予支付人員3人，按有關規定給予相應處理。沒有發生冒名頂替和掛床現象。對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質控辦下發通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，并實行了住院費用一日清單制。醫保患者轉院由科室申請，經專家會診同意，主管院長審批，醫保科蓋章確認登記備案后方可轉院。
CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。 特殊檢查、特殊治療嚴格執行審批制度，對超后勤工作總結 出醫保范圍藥品及診療項目的自費費用，經審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉院執行科室、全院會診和主管院長把關，醫保科最后核實、登記蓋章程序。
四、藥品管理及合理收費
按照20xx年新出臺的內蒙古基本醫療保險藥品目錄，及時更新了藥品信息，補充了部分調整的醫療服務收費標準。我院藥品品種總計為461種，其中醫保品種368種，基本滿足基本醫療保險用藥需求。
有醫保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。
嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按德育工作計劃 照醫保要求妥善保管。
對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，杜絕未達到出院標準讓患者出院以降低平均住院費的行為。
住院病歷甲級率97%以上。
五、門診慢性病管理
今年為38名慢性病申請者進行了體檢，嚴格按照慢性病認定標準，初步認定合格33人。慢性病手冊僅允許開具慢性病規定范圍內的用藥和檢查治療項目，超出范圍的診治，由患者同意并簽字，自費支付，并嚴禁納入或變相納入慢性病規定范圍內。及時書寫慢性病處方及治療記錄，用藥準確杜絕超劑量及無適應癥使用，處方工整無漏項，病史、治療記錄完整連續。
六、財務及計算機管理
按要求每天做好數據備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報各種統計報表。系統運行安全，未發現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發生，診療項目數據庫及時維護、對照。醫保科與藥劑科、財務科、醫務科配合對3個目錄庫的信息進行及時維護和修正，為臨床準確使用藥品、診療項目奠定基礎。醫保收費單獨賬目管理，賬目清晰。
計算機信息錄入經醫心得體會 保局系統專業培訓后上崗，信息錄入、傳輸準確、及時，錄入信息與醫囑及醫保支付條目相符，無隔日沖賬和對價變通錄入。網絡系統管理到位，沒有數據丟失，造成損失情況的發生。
七、基金管理
嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現象。無掛床、冒名頂替就醫、住院、轉院、開具虛假醫療費用票據和虛假醫學證明等騙取醫療保險基金行為或將非醫療保險支付條目按醫保支付條目錄入套取醫療保險基金行為。
醫保科做到了一查病人，核實是否有假冒現象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核實用藥是否規范；五查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否單獨立賬。一年來沒有違規、違紀、錯帳現象發生。
八、工作中的不足
1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒有如實填具醫保證號；
2、外配處方沒有加蓋外配處方專用章，并加以登記備案； 以上是我院20xx年醫療保險工作自查，不足之處請醫保局領導批評指正。今后我院還會根據實際情況進行不定期的自查工作，為今后的醫保工作開展打下基礎。
醫保自查自糾整改報告 3
依據縣人社局3月18日的約談精神，我院感受頗深，醫院董事會組織全院中層干部人員認真學習了各位領導的發言，并參照社保、醫保定點醫療機構服務協議及約談會精神，組織全院醫務人員進行了自查自糾，從內心深處去整頓并進行了積極整改。
一、加強醫院對社保工作的領導，進一步明確了相關責任
1、院領導班子重新進行了分工，指定一名副院長親自負責社保醫療工作。
2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯絡員，制定“護士長收費負責制”等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實的社保醫保組織管理體系。
3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，熟識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，依據有關要求，把我院醫療保險服務工作抓實做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每個醫務人員都切實把握政策
1、醫院多次召開領導班子擴大會和職工大會，反復查找醫療保險工作中存在的問題，對查出的問題進行分類，落實了負責整改的具體人員，并制定了相應的保證措施。
2、組織全院醫務人員的培訓和學習，重點學習了國家和各級行政部門關于醫療保險政策和相關的業務標準，強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實施，使其在臨床工作中能嚴格把握政策，認真執行規定。
3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫療保險有關政策及《基本醫療保險藥品名目》和醫院十六項核心制度，使每位醫務人員更加熟識各項醫療保險政策，自覺成為醫療保險政策的宣揚者、講解者、執行者。
三、確立培訓機制，落實醫療保險政策
將醫療保險有關政策、法規，定點醫療機構服務協議，醫療保險藥品適應癥及自費藥品進行全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的理解與實施，把握醫療保險藥品適應癥。通過培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的'理解。通過對護士長、醫療保險辦主任、醫療保險聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格把握政策、認真執行規定、精確核查費用，隨時按醫療保險要求提示、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥狀況，從而杜絕或削減不合理費用的發生。
四、加強醫院全面質量管理，完善各項規章制度建設。
從規范管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格把握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無病也治的現象發生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人全都，醫護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格把握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者準時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務人員搭車開藥等問題。
五、重視各環節的管理
醫院的醫療保險工作與醫政管理關系親密，其環節管理涉及到醫務、護理、財務、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，醫院明確規定全院各相關部門重視醫療保險工作，醫保辦不僅要接受醫院的領導，還要接受上級行政部門的指導，認真落實人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與醫務科、護理部通力協作，積極協作上級各行政部門的檢查，避開多收或漏收費用，嚴格把握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格把握自費項目的使用，嚴格把握病員入院指征，全院規范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算精確無誤。
通過本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施:
1、堅決遵守和落實定點醫療機構醫療服務協議，接受各行政部門的監督和檢查。
2、嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，規范自身醫療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫師“四合理”的管理。
3、加強自律建設，以公正、公正的形象參與醫院之間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣醫療保險工作樹立良好形象做出應有的貢獻。
醫保自查自糾整改報告 4
在收看了XXX《焦點訪談》曝光了黑龍江省哈爾濱市XXX虛構病人住院套取醫保基金事件后，作為醫務工作者的我們深刻認識到做好醫保工作的必要性和重要性，增強了努力做好本職工作的責任感和使命感。由我院醫保科在全院范圍內開展了城鎮職工和居民醫保專項檢查，認真反思了自己在思想、工作作風、紀律等方面的情況，并進行了深刻的討論剖析，現就檢查結果及整改措施作如下匯報：
在上級部門的領導下，我院自醫保工作開展以來，嚴格遵守國家、省、市的.有關醫保的法律、法規，認真執行醫保政策:
1、接到通知后，我院立即成立以醫保科科長為主要領導的專項檢查組，對照醫保有關規定，查找不足，積極整改，我院歷來高度重視醫療保險工作，有專門的管理小組及較健全的管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓，醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參保患者醫療及費用情況。
2、使醫保消費透明化。院內設有醫保宣傳欄，藥品診療項目實行明碼標價，為其提供費用明細，堅決杜絕冒名住院、分解住院、掛床等違規現象。醫生用藥基本按照目錄執行，自費藥物及項目能征求患者同意，嚴格掌握出入院標準，爭取按照醫保限額規定結算，控制自費費用，為患者及時結算費用。對醫保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現場檢查中發現的違規能及時進行糾正并立即改正。
3、規范全院醫務人員的醫療文書書寫。醫保科不定期組織年輕醫生成立專項檢查小組對全院醫保患者病歷進行檢查研究，對不能及時完善病歷的醫生做出相應的處罰，并在分管領導的監督下進行業務研究，對病歷完善較好的醫生，也給予了相應的肯定與鼓勵。
4、我院歷久藥品費用占總費用的比例超標較大，其非凡原因是我院主要以心腦血管病治療為主，心腦血管病患者較多，這些慢性病患者在治療進程中周期長、藥品較貴，所以藥品費用居高不下，但我院醫保領導小組決定嚴格監督，盡力下降其所占比例，搞好各項費用的控制審核工作。
為維護廣大參保職工享受較好的基本醫療服務，我院將進一步做好定點醫療機構的質量管理工作，提高服務意識和服務水平，嚴把政策關，從細節入手，不斷完善各項制度，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度！
醫保自查自糾整改報告 5
20xx年xx月xx日，xx市社保局醫保檢查組組織專家對我院x年度醫保工作進行考核，考核中，發現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫保”標志不齊全等問題。針對存在的問題，我院領導高度重視，立即召集醫務部、護理部、醫保辦、審計科、財務科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫院醫保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現將有關整改情況匯報如下：
一、存在的問題
（一）參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫保”標志不齊全；
（二）中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間；
（三）普通門診、住院出院用藥超量
（四）小切口收大換藥的費用
（五）收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置
二、整改情況
（一）關于“住院病人一覽表”中“醫保”標志不齊全的問題
醫院對各臨床科室制定了嚴格的要求，要求科室必須完成詳細登記參保住院患者的工作，并規定只能使用全院統一的登記符號進行登記。若有人未按規定使用符號進行登記，則該登記將被視為無效。
（二）關于中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題
我院加強了各科病歷和處方書寫規范要求，進行每月病歷處方檢查。特別是針對中醫科，我們嚴格要求在病歷中明確指出推拿、針灸、敷藥等中醫治療項目的治療部位及治療時間。如果未能按照規定要求書寫，將被視為不規范病歷，并進行全院通報。相應個人也將面臨處罰。
（三）關于普通門診、住院出院用藥超量的問題
我院正在實施一項名為“門診處方藥物專項檢查”的方案，旨在對門診處方中的藥物使用進行監督。我們制定了科室門診處方用藥指標，并定期進行檢查。質控科、藥劑科和醫務部將依據相關標準和規范聯合評估處方用藥的合格率。對于用藥過量或無指征用藥的情況，我們將每月公示，并實施相應懲罰措施。
（四）關于小切口收大換藥的費用的問題
根據自查結果顯示，我院存在的問題主要是醫生對傷口大小的判斷不準確，誤將小傷口定性為大傷口，從而導致了收取了額外費用。在今年1—8月期間，共有多個病例遭受了收取額外費用的情況，總計金額為元。為了解決這一問題，醫院已經組織財務科、審計科以及臨床科室的護士長進行了再次學習，以精確把握醫療服務收費標準并確保正確評估傷口大小，并嚴格按照標準收費。同時，醫院也會進行自我審查，及時發現問題并進行糾正，以保證不再出現不合理收費、分解收費和自立項目收費等情況的發生。
（五）關于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的`問題
醫院的門診收費處和出入院辦理處都配備了方便患者輸入醫保卡密碼的小鍵盤，并且將其放置在顯眼的位置。
通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫保的各項政策和要求，強化服務意識，提高服務水平，嚴把政策關，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫保工作做好，為全市醫保工作順利開展作出應有的貢獻！
醫保自查自糾整改報告 6
通過本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：在區醫保中央的指導下，在各級領導、各有關部門的高度正視支持下，嚴格按照國度、市、區有關城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《xx市城鎮職工根本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》。經以院長為領導班子的正確領導和本院醫務人員的共同努力，xx年的醫保工作整體運行正常，未出現用度超標、借卡看病、超范圍搜檢等情形，在肯定程度上配合了區醫保中央的工作，維護了基金的安全運行。現我院對xx年度醫保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，主動整改，現將自查情形報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識為加強對醫療保險工作的領導
我院成立了有關人員組成的醫保工作領導小組，明確分工義務到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真研究有關文件。針對本院工作實際，查找差距，主動整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫保工作大計，開創和諧醫保新場面。我院把醫療保險當作醫院大事來抓，主動配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決根絕弄虛作假歹意套取醫保基金違規現象的發生。加強自律管理、推動我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫保定點醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中力量抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫保信息上傳醫保部門。
三、從實踐出發做實醫療保險工作管理
醫院結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復向醫務人員強調、落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現象。
四、通過自查發現我院醫保工作雖然取得了明顯成績，但距醫保中央要求還有肯定的差距，如根蒂根基工作還有待進一步夯實等剖析以上不足，主要有以下幾方面的`原因：
1、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的研究不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
3、病歷書寫不夠及時全面。
4、未能正確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據五下一步工作要點。
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫務人員的有關醫保文件、知識的研究，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要愈加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的根本醫療需求得到充分保障，通過提高我院醫療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫保工作的認同度和支持率。
醫保自查自糾整改報告 7
經過區醫保中心的指導和各級領導、各相關部門的支持與重視，我院嚴格遵守國家、市、區有關城鎮職工醫療保險政策和規定的要求，并認真履行了《xx市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》。在院長領導班子和醫務人員的共同努力下，xx年度的醫保工作整體運行良好，未發生費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況。我們積極配合區醫保中心的工作，有效維護了基金的安全運行。當前，我院已自查了xx年度的醫保工作，按照評定辦法進行了認真排查，并積極進行整改。現將自查結果報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
為加強對醫療保險工作的領導，我院決定成立醫保工作領導小組，由相關人員組成，明確分工并將責任落實到具體人員上，以制度化的方式確保醫保工作的目標任務得以有效落實。我們多次組織全體員工認真學習有關文件，并結合本院的工作實際，查找存在的差距，并積極采取整改措施。同時，我們也注重與時俱進，與相關方面共同商討未來醫保工作的大計劃，努力開創和諧醫保的新局面。我們視醫療保險為醫院的重要事項，積極配合醫保部門，嚴格審核不符合規定的治療項目和不應使用的藥品，確保不越過法律法規的底線，堅決杜絕惡意套取醫保基金等違規行為的發生。同時，我們加強自律管理，推動我院進行自我規范、自我管理和自我約束。通過這些努力，我們將進一步樹立醫保定點醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為了確保各項制度得到有效貫徹落實，我們醫院針對本院的實際情況，完善了醫保管理制度，并重點關注上級安排的各項醫療保險工作目標任務。我們制定了一系列管理規定和獎懲措施，以加強醫療保險工作管理。同時，我們也明確了各崗位人員的責任。在基本醫療保險方面，我們各項制度已經健全，并且相關的醫保管理資料也是完整的，按照規范進行管理并妥善存檔。我們非常認真地及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷以及病程記錄，以確保醫保信息的真實性，并及時上傳至醫保部門。
三、從實踐出發做實醫療保險工作管理
為了更好地適應本院的工作實際，我們將嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務設施的收費將明碼標價，并提供詳細的費用明細清單。我們還會不斷強調和落實醫務人員對就診人員進行身份驗證的要求，以杜絕冒名就診等現象的發生。
四、經過自查發現，盡管我院在醫保工作方面取得了顯著成績，但與醫保中心的要求仍存在一定差距。
具體來說，我們在基礎工作方面還有待進一步夯實。針對以上問題，主要原因可以從以下幾個方面進行剖析：
1、有一些醫務人員在思想上對醫保工作并不重視，他們在業務方面對醫保的學習不夠深入，缺乏足夠充分的認識。他們可能無法明確哪些工作是必須要完成的，哪些是不應該做的，以及哪些任務需要及時處理。
2、在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
3、病歷書寫不夠及時全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據
五、下一步工作要點
我院將采取進一步的措施來嚴格執行醫療保險的各項政策規定。我們將自覺接受醫療保險部門的監督和指導，并根據之前的不足進行改進。下面是我們針對以上問題所采取的.主要措施：
1、加強內部管理：通過建立健全的制度和流程，確保醫療保險的各項政策規定得以有效執行。我們將加強財務管理，規范賬務核算和報銷流程，提升數據管理和信息交流的效率，以確保所有操作符合醫療保險部門的要求。
2、提升員工培訓和意識：為了更好地理解和遵守醫療保險的政策規定，我們將加強對員工的相關培訓。通過組織專門的培訓課程和知識考核，提高員工對醫療保險政策的認知和理解，增強他們對政策執行的重要性的意識。
3、加強與醫療保險部門的合作與溝通：我們將積極主動地與醫療保險部門建立聯系，及時了解最新的政策法規和操作指南。同時，我們將與醫療保險部門保持良好的溝通和反饋機制，及時解決問題和共享經驗，以提升我們院的醫療保險服務質量。
4、加強內外部監督與審計：為了確保醫療保險政策的執行和操作的公正性和合規性，我們將加強內部監督機制和外部審計工作。通過定期對賬和資金流向的審查，及時發現和糾正潛在的問題，保障醫療保險資金的安全和有效使用。通過以上的措施，我們將全面提升我們院的醫療保險管理水平，更好地履行醫療保險政策的要求，提供高質量的醫療保險服務。
1、加強醫務人員的有關醫保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實責任制，明確分管領導和醫保管理人員的工作職責，加強對醫務人員的考核教育，建立全面的獎懲機制，以確保工作的順利開展。
3、為了加強醫患溝通，建立和諧的醫患關系以及提高患者的滿意度，我們將努力保障廣大參保人員的基本醫療需求。通過不斷提升我院的醫療質量和服務水平，我們希望提高參保人員、社會各界對醫保工作的認同度和支持率。
醫保自查自糾整改報告 8
一、基本情況
在區醫保中心的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，我院嚴格按照國家、市、區有關城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行相關協議。經以院長為領導班子的正確領導和本院醫務人員的共同努力，我院醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行。
二、自查情況
（一）提高認識，加強領導
為加強對醫療保險工作的領導，我院成立了醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。
（二）健全制度，加強管理
為確保各項制度落實到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料齊全，并按規范管理存檔。
（三）嚴格執行，規范操作
醫院結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。并反復向醫務人員強調、落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現象。
（四）存在的`問題
通過自查，發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1. 個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，認識不夠充分。
2. 在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
3. 病歷書寫不夠及時全面。
4. 未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據。
三、整改措施
針對自查中發現的問題，我院將采取以下整改措施：
1. 加強醫務人員的有關醫保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2. 落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3. 加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關系，不斷提高患者滿意度。
四、下一步工作要點
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導。通過提高我院醫療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫保工作的認同度和支持率。
醫保自查自糾整改報告 9
一、基本情況
近日，社保中心對我店醫保卡使用情況進行督察，并在督察過程中發現有未核對持卡人身份及違規串藥情況發生。得知這一情況，公司領導非常重視，召集醫保管理領導小組對本次事故進行核查，并對相關責任人進行批評教育，責令整改。
二、自查情況
（一）醫保管理制度落實情況
我店自與社保中心簽訂協議開始，就制定了醫保管理制度，在公司醫保管理領導小組的要求下，學習醫保卡使用規范，禁止借用、盜用他人醫保卡違規購藥。但部分顧客在觀念上還沒有形成借用他人醫保卡購藥是違規的觀念，個別員工雖然知道該行為違規，但為了滿足顧客的不正當要求，心存僥幸，導致本次違規事件發生。
（二）存在的問題
1. 醫保領導小組的作用未得到充分發揮。
2. 門店員工在醫保卡購藥規范方面的監督不夠嚴格。
三、整改措施
為杜絕類似事件再次發生，公司醫保管理領導小組再次召集本店員工學習醫保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施：
1. 進一步落實醫保領導小組的.作用。嚴格落實公司醫保管理制度，提高門店員工素質和職業道德，監督購藥顧客規范用卡，營造醫保誠信購藥氛圍。
2. 進一步監督醫保卡購藥規范情況。在公司醫保領導小組不定期檢查的基礎上，加大對門店違規員工的處罰力度。在嚴肅思想教育的基礎上，對違規員工進行罰款、調崗或者辭退的處罰。
四、下一步工作打算
我店將進一步加強醫保管理工作，提高員工素質和職業道德，確保醫保政策的嚴格落實。同時，加強與社保中心的溝通協調，及時反映工作中遇到的問題和困難，爭取得到更多的支持和幫助。
醫保自查自糾整改報告 10
在區醫保中心的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區有關城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《XX市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》。經以院長為領導班子的正確領導和本院醫務人員的共同努力，XXXX年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行。現我院對XXXX年度醫保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
為加強對醫療保險工作的領導，我院成立了有關人員組成的醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫保工作大計，開創和諧醫保新局面。
我院把醫療保險當作醫院大事來抓，積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生。加強自律管理、推動我院加強自我規范、自我管理、自我約束。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫保信息上傳醫保部門。
三、從實踐出發做實醫療保險工作管理
醫院結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。并反復向醫務人員強調、落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現象。
四、自查發現的問題及原因剖析
通過自查，發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1. 個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2. 在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
3. 病歷書寫不夠及時全面。
4. 未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據。
五、下一步工作要點
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的.各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：
1. 加強醫務人員的有關醫保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2. 落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3. 加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障，通過提高我院醫療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫保工作的認同度和支持率。
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