申請傷殘等級鑒定申請書

    時間:2021-11-25 15:20:37 申請書 我要投稿

    申請傷殘等級鑒定申請書范文

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    申請傷殘等級鑒定申請書范文

      申請傷殘等級鑒定申請書1

      我叫___,___(女/男),___年___月___生,___族。

      現住:___。

      請求事項:

      請求對申請人內踝骨骨折構成的.殘疾等級進行鑒定。

      事實與理由:

      ___年___月___日___時___分。申請人駕駛電動車由東向西進入東加油站。右轉道行駛的出租車車速過快,發生碰撞后,致使申請人腿部內踝骨骨折。其損害程度已經達到傷殘狀況,現申請對申請人的傷殘等級進行司法鑒定。

    申請人:___(本人親筆簽名)

      __年_月_日

      申請傷殘等級鑒定申請書2

      申請人:___,___(女/男),___年___月___日生,___族,身份證號碼:___。地址:___。

      手機:___。

      申請事項

      請求對申請人進行傷殘等級及三期鑒定。

      事實和理由

      ___年___月___日、雇傭申請人到其家做鐘點工,在陽臺上擦玻璃時摔下,導致腰椎骨折。現申請人已就此向貴院起訴,貴院已受理。因具體賠償項目無法確定,特申請法院委托相關鑒定機構進行傷殘等級及三期鑒定。 

    申請人:___(本人親筆簽名)

      __年_月_日

      申請傷殘等級鑒定申請書3

    __交警支(大、中)隊:

      我叫___,___(女/男)__歲,住:_________。

      今年_月_日_時_分許,我在__街__處被一輛__車碰撞受傷(敘述事故發生的經過,可摘抄事故認定書),經__市人民醫院診斷為:

      1、____;

      2、____(按醫院診斷書書寫),通過__天治療,現在__處仍然__(所留下的殘疾),該殘疾將在__年內無法恢復,特向__交警支(大、中)隊提起傷殘鑒定申請。

      申請內容:

      1、___傷殘等級(如有兩處以上傷,應考濾相加計算)。

      2、護理依賴程度(如傷殘等級高,調解或訴訟時,要求護理費的依據)。

      申請人:___(本人親筆簽名)

      __年_月_日

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