國家賠償申請書

時間：2022-05-19 04:08:50 仲裁申請書我要投稿

國家賠償申請書范本

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國家賠償申請書范本

　　國家賠償申請書范本1

　　賠償請求人：……(寫明姓名或名稱等基本情況)。

　　賠償義務機關：……(寫明名稱、住所地)。

　　法定代表人：……(寫明姓名、職務)。

　　復議機關：……(寫明名稱、住所地)。

　　法定代表人：……(寫明姓名、職務)。

　　×××(賠償請求人姓名或名稱)因……(申請國家賠償的案由)，申請×××(賠償義務機關名稱)……(申請國家賠償的具體要求)。

　　……(事實與理由：主要是認為賠償義務機關及其工作人員侵權造成賠償請求人合法權益損害的事實和根據;已經向賠償義務機關申請國家賠償、向復議機關申請復議，認為賠償義務機關、復議機關作出決定錯誤的`理由，或者逾期不作出決定的事實和證據;根據有關法律規定應當獲得國家賠償的理由)。

　　……(證據和證據來源，證人姓名和住址)。

　　此致

　　×××人民法院賠償委員會

　　附：……(本國家賠償申請書副本三份和有關法律文書及證明材料目錄)

　　賠償請求人×××(簽名或蓋章)

　　××××年××月××日

　　賠償請求人：

　　賠償義務機關：

　　法定代表人：職務：

　　請求事項：

　　事實與理由：

　　此致

　　××人民法院

　　附：國家賠償申請書副本份，證據目錄及證據份。

　　賠償請求人簽名蓋章

　　XXXX年XX月XX日

　　【說明】

　　1.國家賠償申請書是公民、法人或者其他組織對國家機關或者其工作人員行使職權時損害自己的合法權益請求賠償時使用的文書。

　　2.當事人寫明基本信息。(1)自然人應當寫明姓名、性別、年齡、民族、住所、聯系方式、身份證號碼;(2)法人或者其他組織應當寫明名稱、住所地、法定代表人或者主要負責人的`姓名、職務、聯系方式。?

　　3.請求事項寫明申請國家賠償的具體要求。

　　4.事實和理由寫明國家機關或者其工作人員行使職權時損害自己的合法權益應予賠償的事實根據和法律依據。

　　5.證據目錄寫明提交的所有證據。

　　6.申請書尾部寫明日期，當事人是自然人的由本人簽名，當事人是法人或者其他組織的由法定代表人或者負責人簽名并加蓋單位公章。

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