調(diào)解賠償協(xié)議書范本
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調(diào)解賠償協(xié)議書范本【一】
甲方：某醫(yī)院
乙方： ×××
鑒于患者×××曾于200×年×月×日至200×年×月× 日在甲方處治療， 甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決; 甲、乙雙方本著平等、 自愿、誠實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。
第一條 本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：
某市200×年度職工平均工資： 元。
某市200×年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)： 元。
某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金： 元。
第二條 賠償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)
第三條 甲方同意于本協(xié)議生效后×日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。
第四條 在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的`所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已：支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
第五條 本協(xié)議一式兩份， 甲、乙雙方各執(zhí)一份， 自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方：×××醫(yī)院 乙方：
代表：
日期： 日期：
調(diào)解賠償協(xié)議書范本【二】
甲方：張xx
乙方： 李xx ，性別 男 ， 28 歲，生于 xxxx 年 5 月 5 日， 住址：山西省xx縣xx腰鄉(xiāng)鄭家塬村鄭家塬村 身份證號碼：xxxxxxxxxxxxxxxx
經(jīng)人介紹，xxxx年9月中旬，乙方在甲方承包工地干活，從事雜活順便給工人做飯。10月 17日上午9時(shí)，乙方在工地北面馬路上干活時(shí)，頭頂上方的防護(hù)棚架子倒塌他不幸被砸中，腿受力導(dǎo)致腿骨折、韌帶斷裂，后乙方被送往小店人民醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)院診斷為：左側(cè)腓骨中下1/3閉合性骨折、左側(cè)下脛腓聯(lián)合分離，又轉(zhuǎn)到中鐵十七局集團(tuán)中心醫(yī)院行左腓骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，現(xiàn)病情基本穩(wěn)定，生活起居能夠自理，醫(yī)生建議回家修養(yǎng)。
雙方依照相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，遵照平等自愿、誠實(shí)信用、協(xié)商一致的原則，就乙方在干活時(shí)遭受意外傷害有關(guān)事宜達(dá)成協(xié)議如下，并承諾共同遵守：
一、雙方就乙方在干活時(shí)遭受意外傷害事實(shí)無異議。雙方均同意依照國家相關(guān)賠償標(biāo)準(zhǔn)的法律規(guī)定進(jìn)行賠償。
二、甲、乙雙方同意一次性解決該意外傷害賠償事宜。甲方同意賠償乙方醫(yī)藥費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等共計(jì)60000元(陸萬元整);
三、支付方式：于雙方簽訂本協(xié)議之時(shí)，甲方支付乙方現(xiàn)金 60000元(陸萬元整);
四、甲方履行完畢給付義務(wù)后，乙方不得再以任何理由要求甲方承擔(dān)任何賠償或補(bǔ)償責(zé)任或者就該事宜進(jìn)行舉報(bào)、上訪、提起仲裁或者訴訟;
五、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
六、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方及見證人簽字或者蓋章后即生效。
甲方(簽字)： 乙方(簽字)：
年 月 日 年 月 日
見證人(簽字)：
簽訂地點(diǎn)：
調(diào)解賠償協(xié)議書范本【三】
甲方：趙xx，男，出生于xxxx年4月13日，住xx市xx縣東溪鎮(zhèn)上榜村2組，聯(lián)系電話：
乙方：胡xx，男，出生于xxxx年10月28日，住四川省xx縣白果鄉(xiāng)壇罐瑤村2組，聯(lián)系電話：
胡x芬，女，出生于xxxx年11月22日，住xx縣西龍鎮(zhèn)長池村1組，聯(lián)系電話：(二人系兄妹關(guān)系)
甲方是陜西鴻福建筑勞務(wù)有限公司工作人員帶領(lǐng)乙方的父親胡若文派遣到陜西建工集團(tuán)第五建筑工程有限公司陜北公司(位于富康路富康招待所四樓)進(jìn)行勞務(wù)工作，不幸乙方的父親于xxxx年10月30日下午四點(diǎn)在工地上工作時(shí)突發(fā)病，隨后送往榆林市第一醫(yī)院進(jìn)行搶救治療，醫(yī)院診斷為腦干出血，于xxxx年10月31日上午九時(shí)二十分搶救無效死亡。雙方本著誠意，根據(jù)中華人民共和國民事法律的相關(guān)規(guī)定，特訂立如下條款以便雙方共同遵守：
一、賠償金額：甲方自愿一次性賠償給乙方除醫(yī)療費(fèi)外，死亡賠償金、喪葬費(fèi)、精神撫慰金等共計(jì)壹拾伍萬元(￥150000元)。
二、交付方式：自本協(xié)議簽訂之日起，甲方一次性全部將上述賠償款交付給乙方，乙方出具相關(guān)收據(jù)。
三、雙方責(zé)任：乙方父親死亡事后處理事宜由甲方協(xié)助乙方進(jìn)行火葬其父親尸體并承擔(dān)其費(fèi)用，甲方承擔(dān)乙方返回機(jī)票運(yùn)費(fèi)，此后雙方互不追究任何一方法律責(zé)任。
四、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方當(dāng)事人簽字奈印后生效。
甲方： 年 月 日
乙方： 年 月 日
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