工程合作的協議書模板集合八篇
隨著社會不斷地進步，很多場合都離不了協議，簽訂協議能夠較為有效的約束違約行為。一般協議是怎么起草的呢？下面是小編收集整理的工程合作的協議書8篇，僅供參考，歡迎大家閱讀。
工程合作的協議書 篇1
甲 方：江蘇偉恒建設集團有限公司
乙 方：
乙方擔保方：
以甲方名義承接的 工程，交由乙方具體負責施工，乙方是在完全理解和接受江蘇偉恒建設集團有限公司和業主簽訂的總包合同各項條款的基礎上，甲、乙雙方同意就相關內容達成如下協議：
一、甲方責任：
1、負責向乙方提供已有證書等資源，對乙方施工的工程質量、安全、工期進行監督，定期進行檢查，發現問題及時提出整改意見和處置決定。
2、負責審核乙方工程量報表、施工組織設計、工程預決算等。
3、向乙方下達甲方質量管理體系和信息化工作要求。
4、負責辦理與業主單位、項目部的有關財務手續，監督乙方合理的使用資金。
5、協調與業主單位、監理單位及主管部門的工作關系；負責與業主單位簽訂合同并督促總包單位履行合約；監督、配合、服務乙方按規范及總包單位、監理的規章制度完成工程項目的實施。
二、乙方責任：
1、乙方為本工程具體 承包責任方和實際施工管理者，全面負責與業主單位簽訂的承包工程的合同內容或相關條款中甲方承擔的責任，甲方與乙方共同承諾業主單位的各項條款均由乙方承擔。乙方自行自負盈虧的核算體系，自行組織項目部管理班子，接受并執行甲方的監督管理和相關規定要求。
2、乙方嚴格按甲方管理體系的要求，強化工程施工管理，爭創文明工地、優質結構等企業業績和個人榮譽。乙方在施工過程中，必須嚴格執行規范、圖紙、操作規程及總包單位的要求，及時辦理所有相關手續，否則由此發生的一切法律和經濟責任均由乙方負責。
3、乙方承擔自進場施工到工程竣工、保修等安全責任、經濟責任、履約責任等，承擔工程項目可能出現的不可預見及不可抗拒的包括工程停緩、資金未能到位、履約保證金返還等市場風險、責任風險和經濟風險。在總包單位、業主單位侵犯甲、乙雙方權益時，乙方有義務承擔責任，同時乙方無條件放棄對甲方的任何訴求。
4、乙方組織的施工人員必須有體檢合格表、符合《勞動法》的用工條件，特殊工種及技工必須持證上崗。
5、業主單位資金不到位，甲方授權乙方直接向業主單位要求按合同規定執行。甲方配合乙方辦理注冊、環保、開竣工等手續，費用由乙方承擔。因拖欠材料款及人工工資等糾紛未解決前，甲方有權從乙方應收的工程款、履約款和乙方自有資產中抵扣。
6、乙方不得以甲方名義賒欠材料。乙方要以自己的名義對外采購材料、租賃施工機械，其簽訂的合同也承擔相應的經濟責任、法律責任。如甲方同意蓋章并由乙方簽字認可的材料、人工等合同文件，乙方必須自覺履行其文件內容，否則由此產生的所有責任由乙方負責。
7、乙方向業主單位承諾的各種費用及向業主單位繳納的各種履約保證金由乙方負責。
三、雙方約定：
1、乙方承接的工程為工程，不包括工程，工程施工地點在 市場范圍內。乙方必須確保遵守當地稅務、公司、建管等主管部門的規則制度。
2、工程款必須匯入甲方（含甲方批準后的其他帳號），為保證資金安全操作，乙方財務人員必須做到在帳號安全的情況下速進速出，確保資金安全操作。總包單位支付工程款時必須由甲方或甲方分公司出具專用收款收據。乙方必須每年底對清與甲方、總包單位的往來款。
3、雙方在合作前各自的所有債務、債權各自負責與承擔。本協議的乙方履約責任的擔保方為 單位，擔保方承擔責任為本協議責任履行完畢。同時乙方用自身資產（汽車： 號，房產證號： ）及履約金、工程款作為承擔責任的抵押物或擔保金。擔保方以本人的所有資產作擔保。
4、關于印章方面的約定：
⑴甲方總公司、分公司的所有印章乙方必須按甲方公司規定辦理登記，留存、審批等手續，經同意后乙方承擔相應的包括借款等經濟責任。
⑵除甲方負責人 同志同意審批外所有公章不能用于貸款、擔保、承諾、簽訂合同等經濟類事宜，同時乙方不具備委托權。
⑶對涉及到企業信譽、重大事項須用章時必須經甲方領導同意審批。
四、乙方上繳給甲方的相關費用：
1、本工程乙方在月金 萬元（履行完本協議約定退還無息本金）。每年上繳給甲方項目建造師使用費 萬元。兩個項目以外的另行計算。
2、本工程乙方上繳給甲方管理費（目標利潤）按開票金額%比例收取。【或者年包干上繳 萬元，其中在每年 月份前上繳 萬元，另一半在 月前上繳】。
3、乙方承擔并繳納各種稅費，包括營業稅、企業所得稅、個人所得稅、印花稅。乙方負責繳納當地主管部門的各種費用（包括定額編制費、測量費、注冊費、經濟處罰費）。
4包干費萬元，同志年包干費用萬元，此費用在施工期間按月由乙方按月結清。
五、本協議一式四份，甲方兩份、乙方和擔保方各執一份，本協議自三方簽字蓋章后生效。在履約過程中如出現爭議由甲方、乙方、擔保方協商解決，如協商不成，雙方同意起訴至江蘇省如皋市人民法院解決。
甲 方： 乙 方：擔保人：
負責人： 負責人及配偶： 身份證號： 身份證號碼：身份證號碼：
電 話： 電 話： 電 話：
年月日
工程合作的協議書 篇2
合同甲方： (以下簡稱甲方)
合同乙方： (以下簡稱乙方)
根據(中華人民共和國合同法)，甲乙雙方在“平等、自愿、公平和誠守信用”的原則基礎上，經過雙方充分友好協商，本著優勢互補、互惠互利和風險共擔的原則，就 投標簽約期的合作達成一致，訂立本合同。
一、合作的性質
1.1 合作雙方不共同出資，不組成新的經濟實體，合作雙方獨立經營，經濟上獨立核算，財產責任互不連帶；
1.2 乙方掛靠甲方，在甲乙雙方合作期間其名稱為：“ 工程有限公司”；
二、合作方式
乙方充分利用自身優勢為甲方所進行的項目投標工作提供信息咨詢，甲方則在中標后支付乙方一定的費用或視乙方資質情況，切塊。
三、甲方的權利和義務
1 、以葛洲壩集團第二工程有限公司的'資質參與投標，負責編制資格預審文件和投標文件，并確認最終投標價。
2 、辦理投標保函及中標后的履約保函，并負責組織商務談判和中標合同的簽訂。
3 、若工程中標，則由甲方組建項目部，全面負責工程施工期間的各項管理。
4 、負責提供必要的資料，配合乙方做好項目公關工作。
四、乙方的權利和義務
負責對相關部門及單位的聯系和公關工作，了解項目招標的相關程序，為投標和投標決策收集、提供詳盡的信息和資料，為奪標處理好一切外圍工作。
工程合作的協議書 篇3
甲方：
代表：
地址：
電話：
乙方：
代表：
地址：
電話：
乙方因工程需要向甲方承租垂直運輸設備：施工人貨電梯。甲乙雙方為明確設備租賃合作的權利及義務，經共同協商，簽訂本合作協議以便雙方共同遵守執行。
一、設備名稱、數量及設備租賃交接地點、使用地方
1、設備名稱：
2、租賃數量：
3、租賃設備交接地點：
4、租賃使用地點：
5、設備使用高度：
二、合作期限
合作期限從_____年_____月_____日起至使用完畢停用為止。乙方若超期使用，可續簽補充協議，但必須提前______天通知甲方，辦理相關續用手續。
三、設備的維修、保養
1、設備在合作期間維護保修工作由甲方承擔。維修一般工作必須在______小時內完成，機構換件不超過______小時，特殊故障在______小時完成，未能解決的扣除相應租賃費。
2、甲方設備進入乙方現場后，乙方有義務協助甲方保管好設備的各種附件，并由乙方提供庫房一間用于保管。若發生損壞或丟失由乙方承擔并負責賠償。
3、租賃設備的操作人員每臺______人。
4、租賃設備的操作由乙方負責，費用由乙方支付，由于操作不當發生的安全事故由乙方負責，所發生的費用由乙方承擔。由于違章指揮所發生的費用有責任方承擔。
5、甲方設備進入乙方現場后，乙方應安排好設備及各種附件保管和管理工作。
四、甲乙雙方責任
1、乙方負責設備的基礎施工，基礎必須符合設備的參數要求，滿足設備的使用性能，若因基礎問題（未按甲方提供的數據施工）所造成的一切損失由乙方負責，造成甲方設備損失的由乙方承擔責任。如因甲方所提供的數據錯誤，所造成的損失由甲方承擔。
2、乙方不得對所租的甲方設備進行銷售、轉讓、改制、轉租、抵押或有其它任何侵害甲方的所有權的行為。甲方有權檢查設備的完好情況，乙方應提供一切方便。
3、租賃設備的報驗費由甲方承擔。
4、租賃設備納入乙方設備管理范圍。
5、乙方提供必要的安裝場地、電源及道路暢通工作，協助甲方做好設備的垂直度、水平度的觀測，電梯附墻的安裝孔由甲方負責，使之符合規范要求。
6、乙方負責教育員工不要亂動設備，未經甲方許可動用設備所造成的安全事故及設備損壞由責任方負責。
7、甲方負責提供必要的食、宿便利條件。
8、甲方操作人員聽從乙方的正常工作安排管理，如甲方操作人員不聽從乙方的正常安排，乙方有權退回更換人員，并賠償相應的損失。
9、甲方租賃設備由乙方調度，人員24小時聽從乙方安排管理指揮。
10、甲乙雙方在施工前要認真勘察現場，工程項目應由甲方按乙方的要求自行編制施工安裝方案，并指定有針對性的安全技術措施，甲方必須嚴格按乙方的要求，納入乙方安全體系管理及規范管理。
五、費用支付
工程設備租賃預付款為人民幣______萬元，乙方在協議簽訂______天內匯入甲方賬戶。工程結束之日起______天內，乙方將余款人民幣______元整匯入乙方賬戶，甲方______天內開具發票。
六、違約責任
未經雙方同意，任何一方不得中途變更或銷除協議，違約方按經濟協議法的有關款承擔違約責任。
七、爭議解決
協議有效期內，若雙方發生任何爭議，應友好協商解決。如果協商不成，雙方可向______方所在地人民法院訴訟。
八、其他
1、本協議一經簽訂，對甲、乙雙方具有同等法律約束效力。未盡事宜由甲、乙雙方協商解決。
2、本協議一式______份，甲、乙雙方各執______份，雙方簽字蓋章生效。
甲方（簽章）：
代表人（簽字）：
______年______月______日
乙方（簽章）：
代表人（簽字）：
______年______月______日
工程合作的協議書 篇4
甲方：代表：地址：電話：乙方：代表：地址：電話：風險提示：
合作的方式多種多樣，如合作設立公司、合作開發軟件、合作購銷產品等等，不同合作方式涉及到不同的項目內容，相應的協議條款可能大不相同。
本協議的條款設置建立在特定項目的基礎上，僅供參考。實踐中，需要根據雙方實際的合作方式、項目內容、權利義務等，修改或重新擬定條款。 乙方因工程需要向甲方承租垂直運輸設備：施工人貨電梯。甲乙雙方為明確設備租賃合作的權利及義務，經共同協商，簽訂本合作協議以便雙方共同遵守執行。
一、設備名稱、數量及設備租賃交接地點、使用地方
1、設備名稱：
2、租賃數量：
3、租賃設備交接地點：
4、租賃使用地點：
5、設備使用高度：
二、合作期限合作期限從________年____月____日起至使用完畢停用為止。乙方若超期使用，可續簽補充協議，但必須提前______天通知甲方，辦理相關續用手續。
三、設備的維修、保養
1、設備在合作期間維護保修工作由甲方承擔。維修一般工作必須在______小時內完成，機構換件不超過______小時，特殊故障在______小時完成，未能解決的扣除相應租賃費。
2、甲方設備進入乙方現場后，乙方有義務協助甲方保管好設備的各種附件，并由乙方提供庫房一間用于保管。若發生損壞或丟失由乙方承擔并負責賠償。
3、租賃設備的操作人員每臺______人。
4、租賃設備的操作由乙方負責，費用由乙方支付，由于操作不當發生的安全事故由乙方負責，所發生的費用由乙方承擔。由于違章指揮所發生的費用有責任方承擔。
5、甲方設備進入乙方現場后，乙方應安排好設備及各種附件保管和管理工作。
四、甲乙雙方責任風險提示：
應明確約定合作各方的權利義務，以免在項目實際經營中出現扯皮的情形。
再次溫馨提示：因合作方式、項目內容不一致，各方的權利義務條款也不一致，應根據實際情況進行擬定。
1、乙方負責設備的基礎施工，基礎必須符合設備的參數要求，滿足設備的使用性能，若因基礎問題（未按甲方提供的數據施工）所造成的一切損失由乙方負責，造成甲方設備損失的由乙方承擔責任。如因甲方所提供的數據錯誤，所造成的損失由甲方承擔。
2、乙方不得對所租的甲方設備進行銷售、轉讓、改制、轉租、抵押或有其它任何侵害甲方的所有權的行為。甲方有權檢查設備的完好情況，乙方應提供一切方便。
3、租賃設備的報驗費由甲方承擔。
4、租賃設備納入乙方設備管理范圍。
5、乙方提供必要的安裝場地、電源及道路暢通工作，協助甲方做好設備的垂直度、水平度的觀測，電梯附墻的安裝孔由甲方負責，使之符合規范要求。
6、乙方負責教育員工不要亂動設備，未經甲方許可動用設備所造成的安全事故及設備損壞由責任方負責。
7、甲方負責提供必要的食、宿便利條件。
8、甲方操作人員聽從乙方的正常工作安排管理，如甲方操作人員不聽從乙方的正常安排，乙方有權退回更換人員，并賠償相應的損失。
9、甲方租賃設備由乙方調度，人員24小時聽從乙方安排管理指揮。
10、甲乙雙方在施工前要認真勘察現場，工程項目應由甲方按乙方的要求自行編制施工安裝方案，并指定有針對性的安全技術措施，甲方必須嚴格按乙方的要求，納入乙方安全體系管理及規范管理。
五、費用支付工程設備租賃預付款為人民幣______萬元，乙方在協議簽訂______天內匯入甲方賬戶。工程結束之日起______天內，乙方將余款人民幣______元整匯入乙方賬戶，甲方______天內開具發票。
六、違約責任風險提示：
合同的約定雖然細致，但無法保證合作方不違約。因此，必須明確約定違約條款，一旦一方違約，另一方則能夠以此作為追償依據。 未經雙方同意，任何一方不得中途變更或銷除協議，違約方按經濟協議法的有關款承擔違約責任。
七、爭議解決協議有效期內，若雙方發生任何爭議，應友好協商解決。如果協商不成，雙方可向______方所在地人民法院訴訟。
八、其他
1、本協議一經簽訂，對甲、乙雙方具有同等法律約束效力。未盡事宜由甲、乙雙方協商解決。
2、本協議一式______份，甲、乙雙方各執______份，雙方簽字蓋章生效。
甲方（簽章）：
代表人（簽字）：________年____月____日乙方（簽章）：
代表人（簽字）：________年____月____日
工程合作的協議書 篇5
甲方：住址：法定代表人：聯系電話：傳真：乙方：住址：法定代表人：聯系電話：傳真：
風險提示：合作的方式多種多樣，如合作設立公司、合作開發軟件、合作購銷產品等等，不同合作方式涉及到不同的項目內容，相應的協議條款可能大不相同。
本協議的條款設置建立在特定項目的基礎上，僅供參考。實踐中，需要根據雙方實際的合作方式、項目內容、權利義務等，修改或重新擬定條款。 甲、乙雙方經平等協商，就合伙承包__________________工程事宜，達成如下一致，供各方信守。
一、合伙宗旨在合法合理的前提下，搞好工程建設，進而實現各方利潤最大化。
二、合伙經營項目和范圍合伙項目以___________________________公司中標合同確認的項目內容及范圍為準。甲、乙雙方合伙承包的項目，對外以___________________________公司名義出現。
三、合伙期限合伙期限至合伙施工的項目完工，各方結算完畢為止。
四、出資額、方式及比例風險提示：
應明確約定合作方式，尤其涉及到資金、技術、勞務等不同投入方式的。同時，應明確各自的權益份額，否則很容易在項目實際經營過程中就責任承擔、盈虧分擔等產生糾紛。
1、甲方以現金出資，出資額為人民幣_________萬元。該款為起動項目的前期費用，占全部出資比例_________%。
2、乙方以設備出資（含當地協調社會關系），占_________%。
五、盈余分配與債務承擔
1、盈余分配，以出資為依據，按比例分配。
2、合伙如產生債務，先由合伙財產償還。合伙財產不足清償時，以各合伙人的出資為依據，按比例承擔。
六、退伙
1、合伙期間，一方退伙將嚴重影響合伙項目建設進行的，不得退伙。
2、退伙需經對方同意，方可實行。
3、未經合伙人同意而自行退伙給合伙造成損失的，應進行賠償。
七、權利與義務風險提示：
應明確約定合作各方的權利義務，以免在項目實際經營中出現扯皮的情形。
再次溫馨提示：因合作方式、項目內容不一致，各方的權利義務條款也不一致，應根據實際情況進行擬定。
1、甲方為合伙期間的財務負責人，合伙項目的一切財務收入、支出均需經甲方同意方可支出與進賬。同時，甲方參與合伙項目的日常管理。
2、乙方負責項目的工程管理、設備維護及當地社會關系的協調，并參與日常管理。
3、甲、乙雙方共同決定合伙重大事項。
八、禁止行為風險提示：
應約定保密及競業禁止義務，特別是針對項目所涉及的技術、客戶資源，以免出現合作一方在項目外以此牟利或從事其他損害項目權益的活動。
1、未經全體合伙人同意，禁止任何合伙人私自以合伙名義進行業務活動。
2、禁止合伙人在合伙不利時退伙。
九、合伙期滿合伙期滿，雙方按合伙協議進行結算，盈虧均按比例承擔、分配。
十、糾紛解決風險提示：
合同的約定雖然細致，但無法保證合作方不違約。因此，必須明確約定違約條款，一旦一方違約，另一方則能夠以此作為追償依據。 若雙方有糾紛則協商解決，簽訂的補充協議與此協議具有同樣法律效力。若協商不成，則__________________所在地法院解決。
十一、本合同一式_______份，雙方各執_______份。甲方：法定代表人簽字：簽約時間：________年____月____日乙方：法定代表人簽字：簽約時間：________年____月____日
工程合作的協議書 篇6
甲方：__________________________________ 乙方：__________________________________
甲乙雙方本著誠信、平等、互利原則，各方發揮各方資源優勢達成以下合作共識：
一、合作項目
1、__________________________________合作
2、__________________________________合作
二、雙方責權利
1、雙方整合自身資源進行合作；
2、雙方在項目上達成合作意向的，另具體擬定項目合作協議
三、合作模式：再商議
四、合作期限：__________年至長期
五、合作協議及其他
1、本協議是合作的總合作合同，__________式__________份，雙方各執__________份，具有同等法律效力，具體合作項目的合作模式及項目內容為本合同的附件，并具有同等法律效力。
2、本協議未盡事宜，雙方應本著友好合作的原則協商解決。
甲方（簽章）：_______________________________乙方（簽章）：_______________________________
日期：__________年__________月__________日 日期：__________年__________月__________日
工程合作的協議書 篇7
甲方: 乙方:
經甲乙雙方充分協商,達成如下合作協議條款:
甲方根據國家規定的有關要求在寧波設立xx工程建設監理有限公司寧波分公司，所有成立分公司的手續均由甲方出面，由乙方負責辦理，成立分公司的費用由成立后的分公司自行解決。甲方在寧波的分公司成立后，由乙方出面承包甲方寧波分公司的經營管理，乙方以甲方分公司名義對外承接監理業務，并報甲方備案，甲方對乙方在監理過程中的事務實施監督管理，乙方根據承接監理業務的收費情況，將每項監理業務收費的 %上繳給甲方作為甲方的管理費用。
甲乙雙方權利義務：
（一）甲方負責提供有效的工程監理營業執照及工程監理的資質證明文件。
（二）甲方對乙方的工程監理項目進行相應的備案管理，并對乙方的監理工作提供相應的業務指導。
（三）乙方必須按國家工程建設法律法規規定的要求，嚴格實施監理法規中條文條款，嚴格做到三控二管一協調監理順序，保證工程監理質量。
（四）乙方必須配備相應的工程監理專業人員，確保在工程監理過程中符合工程監理的技術要求及質量要求，所有工程監理技術人員及管理人員均由乙方自行聘任和解除。
（五）乙方必須按月向甲方提供相應的財務報表，及時向甲方匯報承接監理工程的合同總價及相應的費用分攤情況，并按雙方約定的比例按時繳納相應的管理費用。
違約責任：
甲方必須按合同約定提供相應的營業執照及資質證明，否則乙方有權隨時解除本合同，并要求甲方賠償相應損失。
乙方必須按合同約定上交相應的管理費用，逾期交付超過三個月的，甲方有權解除本合同，并有權要求乙方按日息萬分之二交納違約利息。
本合同一式兩份，甲乙雙方各持一份，由甲乙雙方簽字并蓋章后生效，雙方若因本合同發生爭議的，應盡量協商解決，協商不成的，雙方均可向各自所在地的人民法院提起訴訟。
甲方： 乙方：
工程合作的協議書 篇8
甲方：____________________________ 乙方：____________________________
按照平等互利、團結協作、共同發展的精神，經甲乙雙方友好協商，就雙方共同參與項目施工達成如下協議條款：
第一條 總則
1.1本協議為雙方一次性聯合協議。協議的各項條款僅對項目施工具有約束力。
1.2各項條款均應遵守國家頒布的各項法律、法規。
1.3合作雙方是獨立的平等伙伴，按照雙方的職責分工進行合作范圍內的經濟及生產活動。
第二條 工程項目的安排及費用
2.1該工程項目全部由乙方組織施工，并承擔該項工程施工所發生的勞務費用、材料費用、機械費用、試驗費用、缺陷修補費用、保險費用、稅金以及甲方與業主簽訂的工程施工合同及往來文件中明示或暗示的所有風險和法律義務。
2.2甲乙雙方共同組成工程項目部，協調與業主及監理的關系。
2.3甲乙雙方的施工管理費用及人員工資、現場費用、差旅、通訊等費用由乙方負擔。
2.4乙方向甲方支付工程有效標價________%的管理費用（不含稅金、暫定金額按實際發生計取）。管理費用支付方式：________________。
第三條 甲方職責
3.1項目部由甲方委派項目經理及財務人員各一名，參加工程及財務管理，負責工程施工進度、質量、安全及其他管理正常工作。
3.2甲方在工程現場設立雙控銀行賬戶，取款時需經甲方加蓋公章乙方加蓋財務主管印鑒共同確認。工程計量款到位后扣除甲方管理費用，余款在________日內撥付給乙方用于工程施工。
3.3甲方在________完稅后，甲方根據分包協議，負責向乙方出具代扣代收稅款憑證。
3.4協助乙方整理工程竣工資料。
第四條 乙方職責
4.1項目部由乙方委派項目副經理，同時組織滿足工程施工所需的人員及設備，注入工程施工所需資金，工程質量以現場監理驗收為基準，以確保實施和完成合同工程及其缺陷的修復，并使人員穩定。如工程施工出現嚴重質量問題，甲方有權單方解除此協議，拒絕撥付工程進度款，并由乙方承擔違約責任。
4.2乙方所提供的人員，在施工過程中因業務素質低，不能勝任其工作的，甲方有權要求撤換。
4.3乙方對所承擔的工程任務應具有強烈的責任感，維護甲方的企業信譽。因該工程施工所產生的債權、債務由乙方負責。乙方對承擔的工程任務的工期、盾量、安全等承擔全部經濟及法律責任。
4.4乙方管理人員必須遵守甲方的各項管理制度及國家有關法律、法規，服從項目部的統一領導。
4.5支付甲方現場人員的工資、食宿、差旅及通訊等費用。
4.6乙方不得以甲方及項目部的名義賒用任何人工、材料及機械設備。
4.7乙方的財務管理實行財務自主、獨立核算，自負盈虧。
4.8本協議________式________份，甲乙雙方各執________份，簽字蓋章后生效。
甲方（簽章）：_______________________乙方（簽章）：_______________________
地址：_____________________________地址：_____________________________
法人代表或授權人：_________________法人代表或授權人：_________________
電話：_____________________________ 電話：_____________________________
日期：________年________月_______日 日期：________年________月_______日
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