私了賠償協議書

時間：2024-06-03 08:54:28 賠償協議書我要投稿

(必備)私了賠償協議書15篇

　　在日新月異的現代社會中，大家逐漸認識到協議的重要性，簽訂了協議就有了法律依靠。我敢肯定，大部分人都對擬定協議很是頭疼的，下面是小編為大家整理的私了賠償協議書，希望對大家有所幫助。

(必備)私了賠償協議書15篇

私了賠償協議書1

　　賠償人：________，男，________歲，________族，車主，現住________，身份證號碼：________

　　被賠償人：________，男，________歲，________族，農民，現住________，身份證號碼：________

　　________年________月________日，________在公路上騎摩托車正常行駛的過程中，由于騎著自行車看牛導致岔道，和汪某駕駛的摩托車相撞，致使受傷。被撞傷后立即被汪輝送到醫院住院治療，經檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院天后于________年________月________日好轉出院

　　經雙方進行友好協商，達成一致，自愿達成以下賠償協議：

　　一、由賠償各項醫療費（不包含前期住院已經支付給的醫療費）、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計（總數額—已經支付的醫療費元）=現在還需給付的`金額元；

　　二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，不得再追究汪某的任何責任；

　　三、雙方再無其他爭議；

　　四、本協議一式兩份，雙方各執一份，自簽字之日起生效。

　　賠償人：（簽名）________

　　被賠償人：（簽名）________

　　________年________月________日

私了賠償協議書2

　　甲方： , 身份證號: ，

　　住址:

　　乙方： , 身份證號: ，

　　住址:

　　見證人： , 身份證號: ，

　　住址:

　　茲因雙方于年月日在因雙方發生糾紛沖突，至乙方受傷，賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣 (大寫： )，此賠償款直接由甲方支付給乙方現金。

　　二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

　　三、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

　　四、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　五、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　七、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式三份，雙方各執一份，見證人執一份，經雙方簽字及捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

　　八、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

　　九、本調解書經雙方當事人簽收后，即具有法律效力。

　　甲方簽字：乙方簽字：見證人簽字：

　　年月日

私了賠償協議書3

　　交通事故調解協議書

　　甲方：乙方: 身份證號:

　　事故原因：

　　20xx年5月23日甲方駕駛客三輪摩托車載客時由于機車故障導致乙方身體受損，甲方當即把乙方送往醫院觀察治療,20xx年7月12日乙方經治療觀察無大礙出院，甲乙雙方經協商，自愿達成一次性賠償協議,現依據國家法律和相關規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：

　　二、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方，并保證票據材料的真實性,由此造成的甲方向醫院報銷失效的，乙方應雙倍退還甲方不實部分。

　　三、本協議的所有條款均是雙方共同協商議定，非合同法所指明的

　　一方所制定的格式文本，本協議自雙方簽字按手印后立即成立生效，

　　雙方均承諾且確認本協議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的'民事

　　合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發生的法定各項

　　損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協議中的承諾不能違背，如有違背，

　　四、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份,兩份均是協議正本,具

　　甲方簽字（手印）：

　　乙方簽字（手印）:身份證號：

　　20xx年7月12日

私了賠償協議書4

　　甲方：__________ ，身份證號：____________

　　乙方：__________ ，身份證號：____________

　　乘坐人：________ ，身份證號：____________(系乙方配偶)

　　20____年____月____日在________市________路________門前發生，事故中甲方駕駛陜轎車由北向南行駛，乙方駕駛兩輪摩托車由南向北行駛，不慎發生輕微碰撞，造成雙方車輛受損，無人員受傷，現雙方就本次充分協商后達成以下協議內容：

　　一、甲、乙雙方在此次事故中未造成人員傷害，互不追究責任；

　　二、乙方乘坐人在事故中受到驚嚇，因其懷孕，甲、乙雙方立即將其送往醫院，檢查后無任何傷情，且胎兒完好，乘坐人遂自行放棄住院觀察機會，在本協議簽訂后乙方乘坐人再出現任何問題均不得追究甲、乙雙方任何責任；

　　三、由甲方一次性支付乙方乘坐人醫院檢查費、交通費等共計____________元人民幣(大寫________________________)；

　　四、甲、乙雙方在本次事故中造成車損由雙方各自承擔，互不追究；

　　五、本協議內容真實有效，雙方簽定后即生效，此事故即一次性了解，今后雙方(包括乘坐人)互不追究由此引起的一切責任；

　　六、本協議一式三份，甲、乙(包括乘坐人)雙方各執一份，交警部門存檔一份。

　　協議是自愿達成調解憑證，一經簽定后不得反悔。我們上述協議完全真實、合法，如果有虛假愿意承擔法律責任。

　　甲方：________ 乙方：________ 乙方乘坐人：________ 見證人：________

　　協調地址：____________

　　20____年____月____日

私了賠償協議書5

　　甲方：xxx(賠償人姓名)

　　乙方：xxx(受償人姓名)

　　甲乙雙方就發生于xxxx年xx月xx日的甲將乙打傷的民事賠償一事，達成以下協議：

　　一、就此事，甲向乙賠償人民幣xxxxxx元(大寫)，其中包括：

　　醫療費：xxxx元，誤工費：xxxx元，護理費：xxxx元，住院伙食補助費：xxx元，交通費：xxx元，傷殘賠償金：xxxxx元，被扶養人生活費：xxxxx元，后續治療費：xxxx元。

　　二、以上賠償，定于xxxx年xx月xx日前，由甲方一次性支付給乙方。

　　三、甲方付清以上賠償款項后，乙方不再就此問題向法院提起刑事附帶民事訴訟。

私了賠償協議書6

　　甲方(死者兒子)：

　　代理人：

　　代表人(死者其他親戚)：

　　乙方： ______公司

　　代理人：

　　茲因搬運貨物傷亡事故一事，經甲方、乙方敵對協商分歧，達成如下協定，以期共同恪守。

　　一、對于因搬運貨物傷亡事故一事，乙方一次性領取甲方補償費用￥ ______元(大寫 ______整)。

　　1、其中￥______ 萬元(大寫______ 整)由乙方以現金方式領取給甲方;

　　2、另￥ ______萬元(大寫 ______整)現金作為解決死者火化等喪葬事宜收入，由乙方具體掌握應用;如果甲方要求進步喪葬標準，則超出￥ ______萬元(大寫 ______整)的部分由甲方自行承擔;如果甲方贊同自行解決死者火化等喪葬事宜，該部分費用由乙方領取給甲方，由甲方自行支配。

　　3、甲方的其他參與事故解決的親戚的交通費等一切費用都蘊含在上述費用中，乙方不另行領取;同時，乙方擔任20______年______月______日之前應該領取給醫院的相干費用，之后的相干費用由甲方在上述費用中領取。

　　二、本協定書簽訂后甲乙單方應踴躍配合在20______年______月______日之前解決終了傷亡之相干善后事宜，包括但不限于火化尸體、舉行殯葬儀式等;任何一方不得在本協定之外提出任何其他不正當要求。

　　三、甲乙單方商定，在甲乙單方辦理終了本協定第二條商定的事項后，乙方須于20______年______月______日之前，向甲方及其代理人交付上述商定款項，甲方收到后應簽署收款憑據。如果乙方不依照商定履行付款義務，應該承擔相應的守約責任。

　　四、甲方承諾：乙方履行終了本協定后，甲方就傷亡事故一事不再向乙方及其他方面清查任何其他責任，也放棄采取任何其他方式向媒體、政府部門、出版機構等贊揚、反映等權利。乙方如認為需求向無關責任方追償，則由乙方行使追償權利。

　　五、甲方的代表人作為______ 的'親戚，參與了整個事故解決過程的協調工作，并見證了甲乙單方事故解決、簽訂本協定的整個過程。

　　六、本協定自單方代表簽字之日起生效。

　　七、本協定一式三份，單方各執一份，由乙方向無關部門備案一份。

　　甲方代表(簽字)：

　　乙方代表(簽字)：

　　20______年______月______日 20______年______月______日

私了賠償協議書7

　　甲方：__________________________乙方：_____________________

　　身份證號：_____________________身份證號：_________________

　　住址：________________________住址：__________________________

　　聯系電話：____________________聯系電話：__________________________

　　交通事故基本事實及職責認定：____________________________________

　　_____年_____月_____日，_____駕駛機動車__________在行駛過程中與行人__________發生交通事故，經交警認定車輛方全責。現雙方友好協商達成以下協議：

　　一、乙方住院期間的所有醫療費用由甲方承擔;

　　二、除醫療費用外，甲方自愿一次性賠償乙方__________元(_________元)，此費用是一次性終結賠償。

　　三、乙方收到甲方的賠償款后，不得以賠償缺失、身體傷害嚴重、后續治療發生其他并發癥等等理由，向甲方繼續索賠或向人民法院提起訴訟繼續索賠。自此，乙方身體精神再有任何問題與甲方及其家人無關，乙方家屬不得再因此事故聯系甲方及其家人。

　　四、本協議由雙方職責人簽字生效。

　　五、本協議一式兩份，各方各執一份。

私了賠償協議書8

　　甲：_________ 乙：_________

　　茲因雙方于__________年___________月_____日雙方發生糾紛沖突，現經協商一致，達成如下協議：

　一、雙方互相道歉，并取得一致諒解。

　　二、某方給予某方經濟損失或人身損害賠償多少元。

　　三、經濟損失一次結清，不得反悔；人身損害

　　四、其他需要約定的事項。

　　五、本協議生效條件

　　六、本協議份數，雙方各幾份，見證人幾份。各方簽字：_______________

　　________年___________月_____日

私了賠償協議書9

　　(1)經雙方協商，甲方向乙方一次性支付醫療費及賠償金XXX元。

　　(2)甲方支付上述醫療費和賠償金后，乙方保證不再就此事向甲方提出其它任何要求和追究。

　　甲方：XXX

　　乙方 :XXX

　　見證人: XXX

　　xxxx年xx月xx日

　　范例2：就是一般的`協議書，甲方：張三，乙方：李四。身份證號，住址等。

　　茲因雙方于某年某月某日雙方發生糾紛沖突，現經協商一致，達成如下協議：

　　一、雙方互相道歉(或有錯方向無錯方道歉)，并取得一致諒解。

　　二、某方給予某方經濟損失或人身損害賠償多少元。

　　三、經濟損失一次結清，不得反悔;人身損害(可以選擇一次結清，或在多少時間內因舊傷復發引起的費用由某方承擔)

　　四、其他需要約定的事項。

　　五、本協議生效條件

　　六、本協議份數，雙方各幾份，見證人幾份。

　　各方簽字：

　　年月日

私了賠償協議書10

　　甲方：姓名：____性別：年齡：____戶籍所在地：____現在住址：

　　乙方：姓名：____性別：年齡：____戶籍所在地：____現在住址：

　　事件概括：20xx年xx月xx日____時分，____駕駛____車（牌照號____）由行至公路____公里處處時，與前面正常行駛的車（牌照號____）相撞，造成____當場死亡。現____（甲方）與____（乙方）就____死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

　　一、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金、喪葬費、交通費、誤工費等共計人民幣xx萬元，大寫xx萬元）。

　　二、甲方將上述____萬元于本協議簽訂后當日付給乙方____萬元，剩余的____萬元于____20xx年xx月xx日前一次性付給乙方。

　　三、上述費用支付給乙方后，由乙方二人內部自行分配、處理，其分配、處理的`方式、后果與甲方無關。

　　四、甲方履行付款義務后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費用。

　　五、甲方履行二次（最終）付款義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由首先提出方自行承擔，另一方對此不再承擔任何責任。

　　六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理的。

　　七、本協議內容甲乙雙方均已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。甲方有證人____在場，乙方有在場共同見證并都已對協議內容表示滿意。

　　八、本協議為一次性終結處理協議。

　　九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份，甲乙雙方每人各執一份。

　　甲方（簽字）：______________________

　　20xx年xx月xx日

　　乙方（簽字）：______________________

　　20xx年xx月xx日

私了賠償協議書11

　　甲方：

　　乙方：

　　一、由司機孔和車主高共同賠償呂醫療費、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、被扶養人生活費、鑒定費、電動車修理費、交通費等共計100769.15元；

　　二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，呂不得再追究司機和車主的任何責任，放棄對兩賠償人的訴權；

　　三、雙方再無其他爭議。

　　四、本協議一式三份，雙方各執一份，交有關部門備案一份。自簽字之日起生效。

　　賠償人：（簽名）_______被賠償人：（簽名）_________

　　____年___月___日____年___月___日

私了賠償協議書12

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　甲、乙雙方現因乙方在__________________廠工作期間發生工傷事故的賠償問題，經_________人民調解委員會調解，雙方在自愿、平等協商一致的`情況下達成如下協議：

　　一、乙方于20____年2月20日在甲方公司工作過程中發生工傷，致使乙方左足第一個及第二個腳趾斷裂，后甲方及時將乙方送往_________醫院接受治療，治療期間甲方已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫療費)，現已愈合出院。

　　二、現乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出辭職申請。雙方經協商一致，同意乙方的辭職申請，確定與乙方解除勞動關系，并由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助金、工傷期間工資、護理費、經濟補償等各項費用)共計人民幣貳萬玖仟元整(小寫：￥29000.00元)，以終結雙方有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系，并放棄追究甲方的一切法律責任。

　　三、甲方應在簽訂本協議之日一次性向乙方支付上述賠償費（以現金支付）。

　　四、本協議自甲、乙雙方簽字之日起生效。自簽訂本協議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責任。

　　五、本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，____________人民調解委員會存一份，均具有同等法律效力。

　　甲方：____

　　乙方：____

　　簽訂日期：___年___月___日

私了賠償協議書13

　　甲方: 身份證號:

　　乙方: 身份證號:

　　乙方之子_______,在甲方工地開車運輸土方時,由于地基踏陷將________及運輸車輛掉入地下,造成_______受傷的意外事故,經甲方全力搶救后將_______送至寧夏附屬醫院,救治22天后不幸去逝.經其直系親屬提議,自愿與甲方進行協商,解決_______因傷醫治無效死亡補償的事宜,并達成如下協議:

　　一本協議雙方確認如下事實:

　　1罹難者姓名: 身份證號:

　　無配偶無子女

　　父親姓名: 身份證號:

　　母親姓名: 身份證號:

　　2雙方確認________因意外事故,經搶救和治療后無效死亡.

　　3雙方確認乙方有權代表__________所有直系親屬與甲方簽訂本協議,且本協議內容明確真實地出自于乙方及________有直系親屬的共同一致認可.

　　二協議各方經過充分磋商,完全理解并同意按國家目前的民事賠償法律及有關傷亡補償標準進行一次性補償.補

　　三________在事故發生后的住院醫療期間,所有的醫療等費用根據醫院出具的憑證,已由甲方據實全額承擔.

　　四參照并根據國家目前的民事賠償法律及有關傷亡補償標準甲方給予乙方的'補償范圍包括喪葬補助金金.一次性死亡賠償金(工亡補助費).供養親屬撫恤金(被撫養人生活費).誤工費.交通費.住宿等相關補助和精神撫慰金等全部費用共計:___________________.

　　五上述補償的全部款額自甲乙雙方簽訂本協議時分兩次向乙方支付:1.簽訂本協議后支付___________,2___________的尸體火化后(拿到火化證明)支付______________.

　　六甲乙雙方明確并自愿以雙方確認的上述補償項目和數額為一次性補償的最終意見,本協議未明確列舉或涵蓋的其它費用,由本協議各方各自放棄或承但,其它無爭議.