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個人意外賠償申請書（精選16篇）
在眼下市場經(jīng)濟活躍的社會，申請書應(yīng)用范圍廣泛，申請書是我們平時提出請求的一種書信。寫申請書真像想象中那么難嗎？以下是小編為大家整理的個人意外賠償申請書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
個人意外賠償申請書 1
XX保險公司 ：
我叫XXX，年齡X歲，所在學(xué)校XXXX .20XX年X月 X日 X時，在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委�，現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費醫(yī)藥費XXX元，因我辦理貴司保險 ，（保險單號XXXX，保險名XXXX ，）特提出理賠申請，望予以接納辦理。
此致
敬禮
XXX公司
年 月 日
個人意外賠償申請書 2
我叫___，男，身份證號碼是：__________________系__縣__鎮(zhèn)__村五組村民，是__中學(xué)九年級學(xué)生___（男，身份證號碼是：__________________，____年__月參加貴公司學(xué)生團體平安保險）的'父親，被保險人___在___醫(yī)院被確診患______病，經(jīng)多方醫(yī)治無效，于____年_月__日死亡。
今委托被保險人___的母親___，女，系__縣___鎮(zhèn)___村五組村民，身份證號碼：__________________， 辦理被保險人___的保險理賠事宜，特提出理賠申請 望予以接納辦理
此致
敬禮！
申請人：___
__年__月__日
個人意外賠償申請書 3
XX市醫(yī)保中心：
本人為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的參保人，于去年X月X日辦理了參保手續(xù)，并按時繳費。按照本市有關(guān)規(guī)定，本人應(yīng)于X月開始享受醫(yī)保住院統(tǒng)籌資格。醫(yī)療保險報銷申請書。在醫(yī)保卡領(lǐng)到手之前，本人因XXX疾病，在XXXX醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療，現(xiàn)申請予以審核報銷。后附本人身份證復(fù)印件、醫(yī)保定點醫(yī)院出院小結(jié)、住院費用清單、結(jié)算發(fā)票。
申請人：
日期：
個人意外賠償申請書 4
被申請人：
申請事項
申請法院采取強制措施，責(zé)令被申請人執(zhí)行(20xx)民初字第號民事判決書及(20xx)民四終字第號判決書。
事實和理由
申請人訴被申請人排除妨害糾紛一案，已經(jīng)人民法院審理終結(jié)，并作出(20xx)民初字第號民事判決書，判決申請人在判決書生效后15日內(nèi)搬出位于公司回遷樓2#樓2-5-502的房產(chǎn)，將房屋歸還申請人。后被申請人不服本判決上訴至中級人民法院，中級人民法院作出(20xx)民終字第4號判決維持了原審判決，現(xiàn)兩審的判決均已生效，而被申請人拒不履行生效判決，據(jù)此申請人依法申請強制執(zhí)行，望準(zhǔn)。
申請人：
20xx年10月xx日
個人意外賠償申請書 5
申請事項：
支付申請人保險賠償款301600元。
事實與理由：
20xx年11月17日上午9時許，申請人經(jīng)贛xxx車主涂全南許可，在自家家門口駕駛該車倒車過程中，不慎撞傷鐘秀美（農(nóng)村戶口，在城市連續(xù)居住1年以上），經(jīng)贛縣人民醫(yī)院搶救無效死亡。贛縣公安局立案后以申請人情節(jié)顯著輕微、危害不大、不認為是犯罪撤銷該案。事后申請人根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，與鐘秀美的父母達成賠償協(xié)議，并賠償鐘秀美的.父母各項費用合計301600元。根據(jù)贛xxx車主涂全南與貴公司簽訂的《機動車交通事故責(zé)任強制保險合同》和《神行車保系列產(chǎn)品保險合同》約定，貴公司對申請人賠償鐘秀美父母以上費用，應(yīng)在保險賠償限額內(nèi)承擔(dān)賠償義務(wù)，申請人現(xiàn)依法依約書面向貴公司提出申請，請貴公司履行賠償義務(wù)。
申請人：
年 月 日
個人意外賠償申請書 6
申請人：_________________
被申請人：_________________單位，地址：_________________
法定代表人：_________________單位地址：_________________
聯(lián)系電話：_________________
_______________年_____月__________日
請求事項
申請勞動行政部門依法認定申請人在_______________時間受傷為工傷。
事實及理由：
申請人是__________單位職工，于_____________年_____月_____日被招入該單位，擔(dān)任__________工作，在_____________年_____月_____日上班時間，因為__________發(fā)生__________工作事故，致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療_____個月，花費醫(yī)藥費_____________元。
根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
__________縣(市)勞動保險部門
申請人(簽字)：_________________
_____________年_____月_____日
個人意外賠償申請書 7
賠償請求人：______________，，，族，現(xiàn)住_______________，電話：______________。
賠償義務(wù)機關(guān)：______________法定代表人：_________________職務(wù)_______________
請求事項：_________________
事實根據(jù)和理由
此致
_______________
賠償請求人：______________
____年_____月_____日
個人意外賠償申請書 8
申請人：____________________________________姓名、性別、年齡、民族、籍貫、工作單位、住址
申請事項：___________________________________
申請理由：___________________________________
此致
__________（被申請的機關(guān)名稱）
申請人：_____________
_____年_____月_____日
個人意外賠償申請書 9
申請人：XX，男，漢族，________年____月____日生，X省X縣人，現(xiàn)住XXX
身份證號碼：XXXX
被申請人：XXX，男，________年____月____日生，X省X縣人，現(xiàn)住XXX
身份證號碼：XXX
申請事項：
一、申請強制執(zhí)行（20XX）X民初字第XX號民事判決書所確交的被申請人支付申請人XXX元。
二、費用由被申請人承擔(dān)。
事實與理由：
________年申請人起訴被申請人，XX市人民法院（XX）X民初字第XX號判決書判決被申請人還款XXX元，被申請人上訴二審法院駁回上訴，維持原判，現(xiàn)判決已生效，申請強制執(zhí)行。
申請人：
________年____月____日
個人意外賠償申請書 10
申請人：______________，性別_____，年齡_____，工作單位：_________________，住所_____________。
法定代理人：______________，性別_____，年齡_____，工作單位：_________________，住所_____________。
委托代理人：________________律師事務(wù)所律師。
被申請機關(guān)：________________
申請事項：________________
申請事由：_____________
此致
________________(賠償義務(wù)機關(guān)名稱)
申請人：__________________
__________年__________月__________日
個人意外賠償申請書 11
__________縣公安局交警大隊：
當(dāng)事人__________，男，_____年_____月_____日生，身份證號_________________，車輛牌號_________________，聯(lián)系電話_________________，四川省安岳縣人，住四川省安岳縣八廟鄉(xiāng)__________村__________組，于_____年_____月_____日2時20分在祥寧線K18+300M處發(fā)生交通事故，至_________當(dāng)場死亡，目前未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求公安機關(guān)交通管理部門對該交通事故涉及張__________死亡損害賠償部分進行調(diào)解。
請求事項：
請求調(diào)解涉及張__________死亡損害賠償部分的所有賠償費用。
申請人：______________
_____年_____月_____日
個人意外賠償申請書 12
賠償請求人：_________________姓名/單位名稱上海__________有限公司
法定代表人：_________________姓名張先生性別男/女職務(wù)_______________
賠償義務(wù)機關(guān)名稱：_________________上海市_______________區(qū)國家稅務(wù)局或上海市地方稅務(wù)局_______________區(qū)分局
法定代表人：_________________姓名李先生職務(wù)_______________
申請賠償?shù)氖聦嵔?jīng)過：_________________(簡明扼要)
賠償請求的具體內(nèi)容：_________________(據(jù)實填寫)
申請賠償?shù)?理由和根據(jù)：_________________(理由充分，依據(jù)準(zhǔn)確)
賠償請求人簽名(蓋章)
_______________年_____月_____日
個人意外賠償申請書 13
申請人：________，女，漢族，________年____月____日生，住________。
代理人：________事務(wù)所律師
被申請人：________，男，________車輛所有人，住________號。
請求事項
請求對車牌號為________的車輛依法采取財產(chǎn)保全措施，予以查封、扣押。保全額為70000元（大寫柒萬元整）。
事實和理由
________年____月____日，書生駕駛被申請人所有的________機動車行至________路口處時與申請人發(fā)生交通事故，申請人受傷住院治療，因發(fā)生交通事故造成的損失申請人需依法索賠，為防止被申請人逃避債務(wù)，保障申請人的'權(quán)利在判決后得到實現(xiàn)，現(xiàn)根據(jù)民事訴訟法相關(guān)規(guī)定，申請人特向貴院提出申請，請立即查封被申請人上列財產(chǎn)。
望貴院批準(zhǔn)。
此致
_________人民法院
申請人：
20xx年xx月xx日
個人意外賠償申請書 14
賠償請求人：_________________
賠償義務(wù)機關(guān)：_________________
法定代表人：_________________
復(fù)議機關(guān)：_________________
法定代表人：_________________
_______________因_________________申請_______________。
事實與理由：
________________________________________________
此致
_______________人民法院賠償委員會
賠償請求人_______________(簽名或蓋章)
_____________年__________月__________日
個人意外賠償申請書 15
_______：
________年________月________日時，________與________發(fā)生糾紛，在________件發(fā)生后，________住院治療，出院后經(jīng)法醫(yī)鑒定________傷________級;________被羈押在________看守所。
案件發(fā)生后，________的家人多次主動向我們賠禮道歉，并積極主動與我們協(xié)商賠償事宜。經(jīng)過雙方協(xié)商一致達成如下賠償協(xié)議：(傷害方)一次性賠償________(受害方)醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金、交通費、住宿費等共計人民幣________元(大寫：________元)。
因此，我們同意對________予以諒解，不再追究________的刑事責(zé)任，請求司法機關(guān)給予________改過自新的`機會，免于追究________的刑事責(zé)任。
此致
________________
受害人：________________
________年________月________日
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