授權(quán)委托書(shū)
被委托人如果做出違背國(guó)家法律的任何權(quán)益，委托人有權(quán)終止委托協(xié)議。在發(fā)展不斷提速的社會(huì)中，委托書(shū)在我們處理事務(wù)上出現(xiàn)的頻率越來(lái)越高，相信寫委托書(shū)是一個(gè)讓許多人都頭痛的問(wèn)題，下面是小編為大家整理的授權(quán)委托書(shū)，歡迎閱讀與收藏。
授權(quán)委托書(shū)1
本授權(quán)委托書(shū)聲明：我xxx（姓名）系xxx有限公司的法定代表人，現(xiàn)授權(quán)委托本公司的xxx（姓名）為我的代理人，以本公司的.名辦理專業(yè)分包備案手續(xù)，在辦理過(guò)程中過(guò)程中所簽署的一切文件和處理與之有關(guān)的一切事務(wù)，我均予以承認(rèn)。
代理人無(wú)轉(zhuǎn)委托權(quán)，特此委托。
法定代表人（簽章）：xxx
單位公章：xxx
xxx年xx月xx日
代理人：xxx
性別：xxx
年齡：xxx
身份證號(hào)：xxx
職務(wù)：xxx
授權(quán)委托書(shū)2
致：xxx有限公司
茲授權(quán)我公司________（職務(wù)：________，身份證號(hào)：_________________ ）作為我公司的委托代理人，以我公司名義并代表我公司處理________________事宜，代理權(quán)限如下：
1、_____________________________________________________________
2、_____________________________________________________________
3、_____________________________________________________________
授權(quán)期限：自_____年_____月______日起至_____年_____月______日止。
上述授權(quán)范圍和授權(quán)期限內(nèi)，委托代理人所實(shí)施的行為具有法律效力，本公司予以認(rèn)可并承擔(dān)相應(yīng)的'法律后果。此授權(quán)委托書(shū)傳真件無(wú)效。
委托代理人無(wú)轉(zhuǎn)委托權(quán)。
特此授權(quán)。
委托代理人（簽字）
公司(蓋章)：
年 月 日
授權(quán)委托書(shū)3
委托單位：xxxxxxxxxxxxx
法定代表人：xxx
職務(wù)：xxxxxx
受委托人：xxx
姓名：xxx
職務(wù)：xxxxxx
工作單位：xxxxxxxxxxxx
姓名：xxx
職務(wù)：xxxxxx
工作單位：xxxxxxxxxxxx
現(xiàn)委托上列受委托人在我單位與xxx因 糾紛一案中，作為我方訴訟代理人。 代理人 的代理權(quán)限為：
代理人 的代理權(quán)限為：xxx
委托單位： xxxxxx（蓋章）
法定代表人：xxx（簽名或蓋章）
20xx年xx月xx日
授權(quán)委托書(shū)4
委托人：xxxx，x，xxxx年xx月出生，住址：xxxxxx，公民身份號(hào)碼：xxxxx。
受托人：xxxx，x，xxxx年xx月出生，住址：xxxxxx，公民身份號(hào)碼：xxxxx。
委托人因工作關(guān)系本人不能親自到xxx公證處辦理親屬關(guān)系公證，故全權(quán)委托受托人持xxx
等證明材料辦理委托人與xxx是親屬關(guān)系公證的相關(guān)事宜。
受托人在授權(quán)范圍內(nèi)所簽署的`一切文件，我均予以承認(rèn)。
受托人有(無(wú))轉(zhuǎn)委托權(quán)。
本委托系委托人的真實(shí)的意思表示，且委托人清楚其委托行為的法律性質(zhì)及意義。
委托期限：辦畢上述事宜止。
委托人：xxx
xx年xx月xx日
授權(quán)委托書(shū)5
甲方（委托方）：
乙方（受托方）：
甲方因人在外地，特將房屋委托乙方代為出租及管理。
經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商。
現(xiàn)明確甲方房屋租賃授權(quán)委托的具體事項(xiàng)如下：
一、乙方有義務(wù)對(duì)甲方的`委托房屋及相關(guān)的資信嚴(yán)格保密。
二、房屋信息
1.甲方房屋（以下簡(jiǎn)稱該房屋）坐落于_____；
共_____層第_____層。
2.房齡：_____年；
房間數(shù)量：_____；
衛(wèi)生間數(shù)量：_____；
總建筑面積：_____平米；
房屋朝向：_____；
裝修情況：_____；
房屋用途：_____.
三、委托權(quán)限
1.該房屋的出租和日常管理；
2.該房屋的相關(guān)設(shè)施設(shè)備的維護(hù)與管理。
四、經(jīng)甲乙雙方簽字確認(rèn)后，該委托授權(quán)書(shū)即生效。
委托方（甲方）：_____
受托方（乙方）：_____
身份證號(hào)：_____
身份證號(hào)：_____
房產(chǎn)證號(hào)：_____
電話：_____
___年___月___日
___年___月___日
授權(quán)委托書(shū)6
致__公司：
茲委托某某 特此申明!
授權(quán)有限期:_____年__月__日-_____年__月__日
戶名:___________(電腦打印,不可手寫)
帳號(hào):___________(電腦打印,不可手寫)
開(kāi)戶行:_________(電腦打印,不可手寫)_____銀行_____支行
公司名稱:________
法人代表簽字:(親筆簽/私章)
______年__月__日
授權(quán)委托書(shū)7
委托人姓名：__X性別：__身份證號(hào)碼：____X
被委托人姓名：__性別：__身份證號(hào)碼：____X
由于本人__原因，不能親自辦理__相關(guān)事宜手續(xù)，特委托__作為我的.合法代理人，全權(quán)代表我辦理__相關(guān)事項(xiàng)，對(duì)委托人在辦理上述事項(xiàng)過(guò)程中所簽署的有關(guān)文件，我均予以認(rèn)可，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
委托期限：自簽字之日起至上述事項(xiàng)辦完為止。
委托人：__X
__年__月__日
授權(quán)委托書(shū)8
委托人：____________，身份證號(hào)：____________________，聯(lián)系電話：____________________
受托人：____________，身份證號(hào)：____________________，聯(lián)系電話：____________________
委托人與受托人是____________(父子、兄弟、夫妻等)關(guān)系，委托人因與____________因____________一案，特委托為本案的代理人，代理權(quán)限為：
特別授權(quán)：代為承認(rèn)、代為立案、代為起訴、代為申訴、代為上訴、代為和解、代簽法律文書(shū)。
委托人：________________
________年____月____日
授權(quán)委托書(shū)9
委 托 人：廣州律司股份有限公司
負(fù)責(zé)人：林律師
住 所：廣州市天河區(qū)xxxx道XXX號(hào)
受委托人：林律師，廣東董文浩律師事務(wù)所
聯(lián)系電話：13631422548
聯(lián)系地址：廣州市越秀區(qū)XXX中路XXX號(hào)XXX廈X樓
受委托人：廖律師，廣東董文浩律師事務(wù)所
聯(lián)系電話：13622832462
聯(lián)系地址：廣州市越秀區(qū)XXX中路XXX號(hào)XXX廈X樓
委托人因與XXXX買賣合同糾紛案需要，特委托受委托人作為其訴訟代理人。
受委托人林律師、廖律師的.代理權(quán)限為: 代為辦理立案起訴手續(xù)，代為申請(qǐng)?jiān)V訟保全，代為參加開(kāi)庭、發(fā)表代理意見(jiàn)、舉證、質(zhì)證，簽收法律文書(shū)，代為放棄變更訴訟請(qǐng)求、代為和解、代為領(lǐng)取退回的訴訟費(fèi)用、代為執(zhí)行，代為執(zhí)行和解、放棄變更執(zhí)行請(qǐng)求、代為領(lǐng)取執(zhí)行標(biāo)的等一般代理事項(xiàng)。
受委托人的代理權(quán)自本授權(quán)委托書(shū)簽署之日起至該案法院執(zhí)行終結(jié)日止。
委托人：廣州律司股份有限公司
年 月 日
授權(quán)委托書(shū)10
xx市公安局南海分局治安警察大隊(duì)：
茲授權(quán)XX為我的代理人，其權(quán)限為代表我到你局辦理刻公章、財(cái)務(wù)印鑒章的'有關(guān)手續(xù)。有效期自20xx年xx月xx日始至取得印章之日止。在此期間，代理人在其代理權(quán)限內(nèi)所刻制的印章，本人均予承認(rèn)。
xxxxxxxx有限公司
法定人表人：
20xx年xx月xx日
授權(quán)委托書(shū)11
商標(biāo)使用許可人(甲方)：香港XX集團(tuán)有限公司
商標(biāo)使用被許可人(乙方)：
根據(jù)《商標(biāo)法》和《實(shí)施條例》的規(guī)定，雙方遵循自愿和誠(chéng)信的原則，經(jīng)過(guò)友好協(xié)商簽訂本商標(biāo)使用許可合同。
商標(biāo)授權(quán)范圍
一、甲方將注冊(cè)登記的第類商標(biāo)(申請(qǐng)?zhí)枺?許可乙方使用在其銷售的產(chǎn)品包裝上。
二、商標(biāo)標(biāo)識(shí)：(另附頁(yè))
三、許可使用的期限自年月日起至年月日止。合同期滿，如需延長(zhǎng)使用時(shí)間，由甲、乙雙方另行續(xù)訂商標(biāo)使用許可合同。
四、甲方許可乙方使用商標(biāo)的地域范圍：中華人民共和國(guó)境內(nèi)。
甲方應(yīng)于____ 年____月____日前將該房屋的借款委托服務(wù)費(fèi)(按實(shí)際借款額的____%為委托服務(wù)費(fèi))與房屋評(píng)估費(fèi)(總房值的____ %)交予乙方，并提供各種相關(guān)證明與證件。(若甲方有需要乙方為其墊資，則乙方收取甲方的墊資費(fèi)用為墊資數(shù)額的________%)，甲方予簽訂本委托書(shū)時(shí)向乙方交納委托服務(wù)費(fèi)。
五、甲方許可乙方使用商標(biāo)的形式為：在中華人民共和國(guó)區(qū)域內(nèi)只限于乙方的銷售渠道內(nèi)許可使用。合同存續(xù)期間，不在授權(quán)其他銷售廠家使用甲方的第類商標(biāo)。
六、許可乙方在產(chǎn)品包裝、企業(yè)牌匾、宣傳資料上使用的說(shuō)明文字：
雙方的權(quán)利和義務(wù)
七、乙方向甲方交納萬(wàn)元人民幣作為商標(biāo)、冠名使用費(fèi)。
八、根據(jù)《中華人民共和國(guó)商標(biāo)法》的規(guī)定：“許可人應(yīng)當(dāng)監(jiān)督被許可人使用其注冊(cè)商標(biāo)的商品質(zhì)量;被許可人應(yīng)當(dāng)保證使用該注冊(cè)商標(biāo)的商品質(zhì)量。”乙方必須保證在其生產(chǎn)的商品上，使用甲方注冊(cè)商標(biāo)的產(chǎn)品，要符合國(guó)家有關(guān)該產(chǎn)品衛(wèi)生、質(zhì)量、計(jì)量、環(huán)保、包裝、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及法定說(shuō)明文字的要求。
九、乙方不得任意改變甲方注冊(cè)商標(biāo)的文字、圖形或者其組合，不得超越許可的產(chǎn)品范圍使用甲方的注冊(cè)商標(biāo)。
十、甲、乙方應(yīng)在商標(biāo)許可合同到期前兩個(gè)月，就是否繼續(xù)授權(quán)使用商標(biāo)進(jìn)行協(xié)商，到期繼續(xù)使用重新簽訂《商標(biāo)使用許可合同》并續(xù)費(fèi)備案，不續(xù)簽合同則自行終止。
十一、合同終止后，乙方不得在其生產(chǎn)的產(chǎn)品上使用甲方的授權(quán)商標(biāo)、標(biāo)識(shí)，以及在本合同第六項(xiàng)中許可乙方在其產(chǎn)品包裝，企業(yè)牌匾、宣傳材料中所規(guī)定的文字，否則甲方有權(quán)依法追究其侵權(quán)責(zé)任。
十二、甲方在合同有效期內(nèi)，依據(jù)《中華人民共和國(guó)商標(biāo)法》第四十條規(guī)定，有權(quán)利監(jiān)督乙方產(chǎn)品質(zhì)量，乙方有責(zé)任將包裝設(shè)計(jì)文稿交給甲方審核備案，以免出現(xiàn)與法律相違背的情況。
十三、甲方對(duì)乙方的商標(biāo)使用許可授權(quán)，是根據(jù)《中華人民共和國(guó)商標(biāo)法》及《實(shí)施條例》的規(guī)定，僅為提高乙方知名度、擴(kuò)大市場(chǎng)占有率所進(jìn)行的企業(yè)形象和產(chǎn)品形象策劃和包裝。是在法律許可下的合法授權(quán)并受到法律保護(hù)。同時(shí)應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)，雙方都是獨(dú)立法人，各自獨(dú)立承擔(dān)法律責(zé)任;甲、乙各方的債權(quán)、債務(wù)，以及與本合同無(wú)關(guān)的法律責(zé)任均不得涉及對(duì)方;甲、乙各方的債權(quán)、債務(wù)，以及與本合同無(wú)關(guān)的其他法律糾紛和責(zé)任，也均不能構(gòu)成對(duì)各方的法律連帶責(zé)任。
合同的生效與終止本合同生效的條件：
十四、雙方在商標(biāo)使用許可合同上簽字、蓋章。
十五、乙方按合同的約定金額足額交付了甲方商標(biāo)使用費(fèi)。
十六、甲方將商標(biāo)使用許可合同遞交國(guó)家工商總局商標(biāo)局受理備案。
十七、乙方使用在甲方授權(quán)注冊(cè)商標(biāo)的產(chǎn)品，必須要具備如下條件：
●由國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局指定檢測(cè)部門出具的產(chǎn)品檢測(cè)合格報(bào)告。
●國(guó)家明令需要具備環(huán)保認(rèn)證的產(chǎn)品，必須獲得國(guó)家級(jí)環(huán)保機(jī)構(gòu)認(rèn)證或國(guó)家指定機(jī)構(gòu)的認(rèn)證。
●必須要執(zhí)行國(guó)家強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品必須達(dá)標(biāo)。
●必須要由國(guó)家行政主管部門頒發(fā)生產(chǎn)許可證的產(chǎn)品，要取得生產(chǎn)許可證。
本合同自簽字的三個(gè)月內(nèi)，由乙方到所在注冊(cè)工商局查存。
十八、合同生效以雙方簽字日期為準(zhǔn)。在執(zhí)行日期逾期10天后，乙方使用費(fèi)未到甲方指定賬號(hào)，甲方視乙方違約。乙方在接到甲方的通知在3天內(nèi)若不采取措施補(bǔ)救，甲方有權(quán)中止乙方的合同，有權(quán)要求乙方賠償，由此產(chǎn)生的后果由乙方自負(fù)。
本合同終止的條件：
十九、商標(biāo)使用許可合同的許可期限到期沒(méi)有續(xù)簽合同。
二十、乙方違反《中華人民共和國(guó)商標(biāo)法》及《實(shí)施條例》的規(guī)定，在使用甲方注冊(cè)商標(biāo)之后，其產(chǎn)品粗制濫造，以次充好，欺騙消費(fèi)者并構(gòu)成對(duì)甲方聲譽(yù)的嚴(yán)重?fù)p害的。
二十一、乙方在簽署本合同后10個(gè)工作日內(nèi)，商標(biāo)使用許可費(fèi)沒(méi)有全額進(jìn)入甲方指定帳號(hào)(銀行公休、假日順延)。
交易程序
二十三、甲方先將合同傳給乙方審核，乙方無(wú)異議后交納萬(wàn)元人民幣，付款方式為：
乙方先付全款60%部分，剩余部分款項(xiàng)在甲方遞交國(guó)家工商局商標(biāo)局受理后結(jié)清。如果乙方在甲方辦理完所有手續(xù)后，在10個(gè)工作日內(nèi)不予甲方辦理完所有結(jié)算事宜，甲方視乙方違約，有權(quán)解除與乙方的合同，中止乙方使用其注冊(cè)商標(biāo)，所收乙方的費(fèi)用作為對(duì)甲方的補(bǔ)償。
雙方簽署《商標(biāo)許可使用合同》，到國(guó)家工商總局指定的商標(biāo)代理機(jī)構(gòu)——公司做備案書(shū)，由商標(biāo)代理機(jī)構(gòu)遞交國(guó)家工商總局商標(biāo)局備案。
二十四、代理機(jī)構(gòu)將雙方簽署的《商標(biāo)使用許可合同》遞交國(guó)家工商總局商標(biāo)局后，甲方所承擔(dān)義務(wù)的全部完成。
二十五、國(guó)家工商總局商標(biāo)局在受理《商標(biāo)許可使用合同》后，依據(jù)其行政程序，向甲方發(fā)《商標(biāo)使用許可備案通知書(shū)》，并在全國(guó)性的《商標(biāo)公告》上公告。
二十六、根據(jù)《中華人民共和國(guó)商標(biāo)法》及《實(shí)施條例》的.規(guī)定訂立的《商標(biāo)使用許可合同》，自具備合同中的生效條件，即對(duì)雙方具有法律約束力。
違約責(zé)任
其他(必須注明具體委托事項(xiàng))： 手續(xù)，本人承諾所提供證明材料真實(shí)有效，該代理人在辦理上述授權(quán)事項(xiàng)時(shí)所產(chǎn)生的民事責(zé)任由本單位承擔(dān)。
二十七、乙方不能超越《商標(biāo)使用許可合同》中規(guī)定的商標(biāo)類別、商品種類、商標(biāo)使用的地域、使用形式、使用期限等條件，合法使用該注冊(cè)商標(biāo)。
二十八、乙方只限于在本企業(yè)銷售的產(chǎn)品上使用甲方授權(quán)使用的商標(biāo)。乙方不得以任何形式和理由，將甲方授權(quán)使用的商標(biāo)再許可給第三方使用，也不得作為投資與第三方新成立法人機(jī)構(gòu)進(jìn)行生產(chǎn)銷售并盈利。
二十九、乙方在使用甲方注冊(cè)商標(biāo)前必須全部付清所有商標(biāo)使用費(fèi)，不得以各種理由拒付和拖延。甲方在許可合同的存續(xù)期間，不能單方面終止乙方的商標(biāo)使用權(quán)(但符合本合同中“合同終止條件”的條款除外)。
三十、雙方如有違反“違約責(zé)任” 中條款的，違約方違約金額為20萬(wàn)元人民幣。
三十一、本合同的訂立、解釋、效力和爭(zhēng)議的解決均受《中華人民共和國(guó)商標(biāo)法》及《實(shí)施條例》等有關(guān)法律和法規(guī)的管轄和保護(hù)。
三十二、對(duì)合同有爭(zhēng)議需要修改, 必須經(jīng)過(guò)雙方一致同意，簽署書(shū)面合同報(bào)原備案商標(biāo)局受理方可生效。
三十三、由于一方不履行合同的義務(wù), 或嚴(yán)重違反合同的規(guī)定而造成的損失，守約方有權(quán)向違約方提出經(jīng)濟(jì)賠償。雙方經(jīng)過(guò)協(xié)商達(dá)成共識(shí)，守約方得到賠償后合同可繼續(xù)履行。
三十四、如合同爭(zhēng)議不能達(dá)成共識(shí)，可以將爭(zhēng)議提交中國(guó)貿(mào)促會(huì)仲裁委員會(huì)，由該機(jī)構(gòu)根據(jù)《中華人民共和國(guó)仲裁條例》進(jìn)行仲裁，仲裁結(jié)果為終局，對(duì)雙方均有約束力。
解釋、代理、爭(zhēng)議受理、仲裁機(jī)構(gòu)
三十五、本合同中商標(biāo)使用許可爭(zhēng)議的解釋權(quán)在國(guó)家工商局商標(biāo)局。
三十六、本合同中的商標(biāo)代理機(jī)構(gòu)為有限公司。
三十七、本合同中的爭(zhēng)議受理在北京市中級(jí)人民法院。
三十八、本合同中爭(zhēng)議的仲裁在中國(guó)貿(mào)促會(huì)仲裁委員會(huì)。
本合同一式四份，根據(jù)《中華人民共和國(guó)商標(biāo)法》和《實(shí)施條例》的規(guī)定，自簽訂之日起三個(gè)月內(nèi)，由甲方將合同副本報(bào)送國(guó)家工商總局商標(biāo)局備案;由乙方將合同副本交送注冊(cè)地工商局存查。
現(xiàn)委托上述授權(quán)責(zé)任人作為我單位在____日常管理上的全權(quán)代表，代表法人簽署相關(guān)文件，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
許可人(甲方)： 被許可人(乙方)：
法定代表人： 法定代表人：
年 月 日 年 月 日
授權(quán)委托書(shū)12
姓名：____性別：____年齡：_____身份證編號(hào)：____聯(lián)系電話：_______受托人：___
姓名：____性別：____年齡：_____身份證編號(hào)：____聯(lián)系電話：_______委托人：___
茲委托受托人____為我的代理人，全權(quán)代表我辦理下列事項(xiàng)：
一、處理暮云春樹(shù)公路366弄116號(hào)2601室房產(chǎn)的出售事宜；
二、此房產(chǎn)出售過(guò)程中涉及到的所有相關(guān)事項(xiàng)的處理。
代理人在其權(quán)限范圍內(nèi)簽署的.一切有關(guān)文件，我均予以承認(rèn)，由此在法律上產(chǎn)生的權(quán)利、義務(wù)均由委托人享有和承擔(dān)。
代理人無(wú)轉(zhuǎn)委托權(quán)。
本授權(quán)委托書(shū)自委托人簽字之日生效。
委托人：______年______月______日
委托人身份證復(fù)印件：受托人身份證復(fù)印件：
授權(quán)委托書(shū)13
委 托 人
受 托 人
單位名稱
姓 名
法定代表人或負(fù)責(zé)人
性 別
出生日期
工作單位
住 所
職 務(wù)
營(yíng)業(yè)執(zhí)照
編碼
證件號(hào)碼
身份證 護(hù)照
機(jī)構(gòu)代碼
證號(hào)碼
現(xiàn)授權(quán) 作為本單位合法代理人，其權(quán)限是。
委托時(shí)間：本授權(quán)書(shū)自 年 月 日至 年 月 日有效。
受托人在權(quán)限范圍內(nèi)發(fā)生的行為本單位均予以承認(rèn)，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的法律后果。
法定代表人或負(fù)責(zé)人（簽字、蓋章）：
簽發(fā)日期：年 月 日
授權(quán)委托書(shū)14
委托人：
負(fù)責(zé)人：林律師
住所：廣州市天河區(qū)XXX大道XXX號(hào)
受委托人：
聯(lián)系電話：
聯(lián)系地址：廣州市越秀區(qū)XXX中路XXX號(hào)XXX廈X樓
受委托人：
聯(lián)系電話：
聯(lián)系地址：廣州市越秀區(qū)XXX中路XXX號(hào)XXX廈X樓
委托人因與XXXX買賣合同糾紛案需要，特委托受委托人作為其訴訟代理人。
受委托人林律師、廖律師的代理權(quán)限為：代為辦理立案起訴手續(xù)，代為申請(qǐng)?jiān)V訟保全，代為參加開(kāi)庭、發(fā)表代理意見(jiàn)、舉證、質(zhì)證，簽收法律文書(shū)，代為放棄變更訴訟請(qǐng)求、代為和解、代為領(lǐng)取退回的'訴訟費(fèi)用、代為執(zhí)行，代為執(zhí)行和解、放棄變更執(zhí)行請(qǐng)求、代為領(lǐng)取執(zhí)行標(biāo)的等一般代理事項(xiàng)。
受委托人的代理權(quán)自本授權(quán)委托書(shū)簽署之日起至該案法院執(zhí)行終結(jié)日止。
委托人：廣州律司股份有限公司
年月日
授權(quán)委托書(shū)15
委托人（患者本人）：xxxx年齡：xx歲
受托人：xxxx年齡：xx歲聯(lián)系電話：xxxx
與患者關(guān)系：□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他
本人于xxx年xx月xx日因病住院于xx醫(yī)院內(nèi)科床。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過(guò)程中需要簽署的一切知情同意書(shū)，本人鄭重委托由作為我的代理人，代為行使人在住院期間的`知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，全權(quán)代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。
委托人簽署同意書(shū)后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔(dān)。
患者（委托人）簽名：xx（手印）
日期：xxx年xx月xx日
受托人簽名：xx（手印）
日期：xxx年xx月xx日
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