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學生長期病假協(xié)議書（精選5篇）
在當下社會，越來越多地方需要用到協(xié)議書，簽訂協(xié)議書能夠最大程度的保障自己的合法權(quán)利。擬起協(xié)議書來就毫無頭緒？下面是小編為大家整理的學生長期病假協(xié)議書，希望能夠幫助到大家。
學生長期病假協(xié)議書 1
_______性別：男，現(xiàn)系初二（10）班學生，現(xiàn)因身體的原因，家長要求讓學生請長期病假，回家治療康復(fù)后才能回校學習。為了切實保障學生的人身安全，預(yù)防和處理學生人生傷害事故，根據(jù)《中華人民共和國義務(wù)教育法》、《中華人民共和國未成年人保護法》、《學生傷害事故處理方法》的有關(guān)條款，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、病假期間，家長要經(jīng)常對學生進行安全教育、文明禮貌教育、道德教育、法制教育，組織學生觀看有關(guān)安全教育錄像帶，學習有關(guān)法律法規(guī)和一些安全防范急救措施，使其具有一定的安全意識和安全防范能力，做到警鐘長鳴。
2、根據(jù)《中華人民共和國未成年人保護法》和《預(yù)防未成年人犯罪法》，父母或其它監(jiān)護人應(yīng)依法履行對子女的監(jiān)護職責和撫養(yǎng)義務(wù)。
3、父母或其它監(jiān)護人要經(jīng)常對子女進行法律知識教育、安全知識教育、教育學生注意防火、防電、防食物中毒、防交通事故、防人身傷害、防疾病等教育，禁止不到年齡的學生騎車上學,確保學生的一切人身財產(chǎn)安全。
4、父母或其它監(jiān)護人應(yīng)教育學生在校外期間遵守校紀，不打架、不罵人、不攀高爬低、不到危險的地方去玩。如學生不遵守法律法規(guī)，打架斗毆，或因其它違紀情況造成人身傷害的，交公安機關(guān)負責處理事件，根據(jù)情節(jié)輕重，責成當事人家長負責一切經(jīng)濟損失。
5、父母或其它監(jiān)護人要負責并督促學生在校外期間按時學習，學生在校外所發(fā)生的'一切事故，責任有父母或其它監(jiān)護人承擔。
6、在家病假期間，私自在外玩耍、到街上上網(wǎng)、打臺球或與校外人員玩耍造成的人身財產(chǎn)安全事故，責任有其父母或其它監(jiān)護人承擔，學校不負任何責任。
7、父母或其它監(jiān)護人要確保學生在家或其它任何場所的人身及財產(chǎn)安全。
8、學生病假期間的安全責任由學生家長（監(jiān)護人）承擔安全責任，學生未按時回家，家長應(yīng)及時尋找。
9、病假期限為_______年1月1日起，請抓緊治療，病愈后請及時回到校學習。
9、以上協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。雙方簽名后即生效。
甲方代表（簽名）：班主任簽名：
乙方（簽名）：
初二（10）班學生姓名 家長簽名：
_______年___月__日
學生長期病假協(xié)議書 2
甲方（學校）：
名稱：________________________
地址：________________________
法定代表人/負責人：__________
乙方（學生家長/監(jiān)護人）：
姓名：________________________
與學生關(guān)系：__________________
聯(lián)系方式：____________________
學生姓名：____________________
班級：________________________
學籍號：______________________
第一條 協(xié)議目的
為保障乙方學生因長期患病無法正常到校學習期間的合法權(quán)益，明確甲乙雙方的.權(quán)利、義務(wù)及責任，經(jīng)雙方協(xié)商一致，特簽訂本協(xié)議。
第二條 病假原因及期限
病假原因：乙方學生因患________________________（疾病名稱/健康問題），經(jīng)________________________（醫(yī)院名稱）診斷，需長期治療或休養(yǎng)。
病假期限：自________年________月________日起至________年________月________日止。
延期申請：若病情需要延長病假，乙方需提前____日向甲方提交書面申請及醫(yī)療機構(gòu)出具的證明，經(jīng)甲方審核同意后方可延期。
第三條 學業(yè)安排
教學支持：
甲方應(yīng)為乙方學生提供必要的學業(yè)支持，包括但不限于：
�。�1）安排教師定期（每周/每月）通過線上或線下方式輔導(dǎo)學生課程；
�。�2）提供教材、作業(yè)及教學資料；
�。�3）協(xié)助學生完成課程學習任務(wù)并記錄學習進度。
考核方式：
乙方學生返校后，甲方根據(jù)其實際學習情況安排補考或課程評估，確保其學業(yè)不受影響。
特殊需求：
若乙方學生因健康原因需調(diào)整課程內(nèi)容或考試形式，雙方可協(xié)商制定個性化方案。
第四條 醫(yī)療證明與責任
醫(yī)療證明：
乙方需在病假期間每____個月向甲方提交醫(yī)療機構(gòu)出具的病情證明及治療記錄，以確認學生健康狀況。
責任劃分：
甲方不承擔乙方學生在病假期間的醫(yī)療費用及人身安全責任，乙方需自行負責學生的健康管理。
乙方需確保學生遵守醫(yī)囑，配合治療，并及時向甲方通報病情變化。
第五條 協(xié)議解除
解除條件：
病假期滿或乙方學生康復(fù)并提交醫(yī)療機構(gòu)復(fù)課證明后，本協(xié)議自動終止，學生需按時返校。
若乙方學生病情加重或出現(xiàn)其他不可抗力因素，雙方可協(xié)商終止協(xié)議。
解除程序：
任一方需提前____日書面通知對方解除協(xié)議，并辦理相關(guān)手續(xù)。
第六條 保密條款
雙方應(yīng)對學生健康信息嚴格保密，未經(jīng)對方同意，不得向第三方披露。
第七條 爭議解決
本協(xié)議未盡事宜或爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成，可向________（教育行政部門/人民法院）申請調(diào)解或提起訴訟。
第八條 其他
本協(xié)議一式____份，甲乙雙方各執(zhí)____份，具有同等法律效力。
本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。
甲方（蓋章）：
代表簽字：____________________
日期：________年____月____日
乙方（簽字）：
簽字：________________________
日期：________年____月____日
學生長期病假協(xié)議書 3
甲方（學校）：_____________（學校全稱）
乙方（學生及家長）：
學生姓名：_____________
家長姓名：_____________
家庭住址：_____________
鑒于：
學生_________（學生姓名）因_________（病因）需長期休學治療，無法正常參加學校的教學活動。
家長_________（家長姓名）作為學生_________的法定監(jiān)護人，同意并支持學生的`長期病假申請。
經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，達成以下協(xié)議：
一、病假期限
學生_________自_________年____月____日起至_________年____月____日止，共計_________個月，為長期病假期限。如需延長病假，需提前一個月向?qū)W校提交書面申請及醫(yī)療證明。
二、學業(yè)安排
在病假期間，學生_________應(yīng)積極配合治療，努力恢復(fù)健康。
學校將為學生保留學籍，待學生康復(fù)后，可按照學校規(guī)定申請復(fù)學。
如條件允許，學生可通過自學或遠程教育等方式繼續(xù)學習，學校將提供必要的支持和幫助。
三、責任與義務(wù)
家長應(yīng)負責學生的日常照顧和醫(yī)療治療，確保學生得到妥善的安置和照顧。
學校將定期與學生及家長保持聯(lián)系，了解學生的康復(fù)情況，并提供必要的指導(dǎo)和幫助。
四、其他
本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。
甲方（學校）蓋章：_____________
乙方（學生及家長）簽字：_____________
日期：_____________
學生長期病假協(xié)議書 4
甲方：_________學校（以下簡稱“甲方”）
乙方：學生_________（以下簡稱“乙方”），家長_________（家長姓名，作為乙方的法定監(jiān)護人）
鑒于乙方因_________（具體病因）需要長期接受治療，無法正常到校上課，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，特訂立本協(xié)議，以資共同遵守。
一、病假事宜
乙方自_________年____月____日起開始休長期病假，預(yù)計病假至_________年____月____日止。具體復(fù)學時間需根據(jù)乙方康復(fù)情況和醫(yī)療證明確定。
乙方在病假期間，應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療建議，努力恢復(fù)身體健康。
二、學業(yè)與考核
甲方將為乙方保留學籍，乙方在病假期間不參與學校的日常教學和考核。
乙方在康復(fù)后，可向甲方申請復(fù)學，并按照甲方的要求參加相應(yīng)的學業(yè)補考或評估。
三、雙方責任
甲方應(yīng)關(guān)注乙方的`康復(fù)情況，為乙方提供必要的學業(yè)指導(dǎo)和支持。
乙方家長應(yīng)負責乙方的日常照料和醫(yī)療治療，確保乙方得到適當?shù)淖o理和康復(fù)。
乙方在病假期間應(yīng)遵守甲方的相關(guān)規(guī)定，不得從事違法或損害甲方利益的行為。
四、協(xié)議效力
本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方（蓋章）：_____________
乙方（簽字）：_____________
乙方家長（簽字）：_____________
日期：_____________
學生長期病假協(xié)議書 5
協(xié)議編號：
簽訂日期：
甲方（學校）：
學校名稱：
地址：
法定代表人：
乙方（學生監(jiān)護人）：
學生姓名：
性別：
出生日期：
監(jiān)護人姓名：
身份證號：
聯(lián)系方式：
第一條 協(xié)議目的
為保障學生因長期病假期間的合法權(quán)益，明確學校、學生及監(jiān)護人的權(quán)利與義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國教育法》《學生傷害事故處理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議。
第二條 病假原因及期限
病假原因：
學生因罹患_________，經(jīng)_____診斷，需長期病假治療及休養(yǎng)。
病假期限：
自______年___月__日起至______年___月__日止。如需延長病假，乙方需提前日向甲方提交書面申請及醫(yī)療機構(gòu)出具的續(xù)假證明。
第三條 醫(yī)療證明要求
乙方需在本協(xié)議簽訂時提供以下材料：
�。�1）二級甲等及以上醫(yī)院出具的.疾病診斷證明書；
（2）主治醫(yī)師簽署的病假建議書；
（3）其他甲方要求的相關(guān)醫(yī)療證明文件。
若病假期間病情變化，乙方應(yīng)及時向甲方通報并提供更新證明。
第四條 學校責任
課程安排：
甲方為學生提供病假期間的課程學習資料（電子版/紙質(zhì)版），并協(xié)調(diào)教師通過遠程教學或輔導(dǎo)方式協(xié)助學生完成學業(yè)。
考試與考核：
病假期間不計入學生出勤考核；
復(fù)學后，甲方應(yīng)根據(jù)學生健康狀況安排補考或緩考。
學籍保留：
甲方承諾在病假期間保留學生學籍，不因病假影響其升學或評優(yōu)資格。
第五條 監(jiān)護人責任
乙方需確保學生在病假期間遵守醫(yī)囑，配合治療并定期復(fù)查，同時承擔學生醫(yī)療費用及相關(guān)風險。
乙方需每（月/周）向甲方提交一次醫(yī)療機構(gòu)出具的病情進展報告，以便學校評估后續(xù)安排。
學生復(fù)學時，乙方需提前日向甲方提交醫(yī)療機構(gòu)出具的康復(fù)證明，經(jīng)審核通過后方可返校。
第六條 協(xié)議終止與復(fù)學安排
協(xié)議終止條件：
�。�1）病假期滿且學生康復(fù)返校；
�。�2）乙方書面申請終止協(xié)議；
�。�3）因不可抗力導(dǎo)致協(xié)議無法履行。
復(fù)學流程：
學生復(fù)學后，甲方將根據(jù)其學習進度安排補課或調(diào)整課程計劃，確保學習銜接。
第七條 其他條款
本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補充，補充條款與本協(xié)議具有同等效力。
若因本協(xié)議產(chǎn)生爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成，可向甲方所在地教育主管部門或法院提起訴訟。
本協(xié)議一式三份，甲方、乙方及學生學籍檔案各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。
甲方（蓋章）：
法定代表人簽字：
日期：
乙方（監(jiān)護人簽字）：
日期：
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