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鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質量安全自查報告及整改措施（通用16篇）
隨著個人素質的提升，措施在生活中的使用越來越廣泛，措施是指針對問題的解決辦法、方式、方案、途徑，可以分為非常措施、應變措施、預防措施、強制措施、安全措施。寫起措施來就毫無頭緒？下面是小編整理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質量安全自查報告及整改措施，僅供參考，大家一起來看看吧。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質量安全自查報告及整改措施 1
根據醫(yī)療質量安全整頓工作整改要求，我院高度重視，組織專班對醫(yī)療質量安全進行了全面的檢查。現(xiàn)就自查結果及下一步整改措施匯報如下：
一、存在問題：
（一）某些醫(yī)療核心管理制度還有落實不夠的地方。
個別醫(yī)務人員質量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還不夠深入細致，患者病情評估制度落實不健全。
（二）抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。
個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；門診抗生素應用頻次偏高。
（三）住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的象記流水帳，過于格式化。
2、存在患者離院告知、簽字不規(guī)范。
3、病歷均為打印，復制粘貼后未及時查對，姓名、住院號有不相符等情況存在。
（四）個別醫(yī)務人員的服務意識不強，工作中時有“生冷硬”現(xiàn)象，醫(yī)療風險意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對醫(yī)療風險估計不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。
（五）專業(yè)技術水平有待進一步提高，不能很好的`滿足病人的需求，急救技能尚需要進一步演練。
（六）科室管理不夠，問題發(fā)現(xiàn)后不能經常性督促整改和落實，造成問題長期存在。
二、下一步整改措施：
（一）進一步加強質量安全教育，提高醫(yī)務人員的安全、質量意識。
醫(yī)務人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質量目標的實現(xiàn)。因此，培訓全體醫(yī)務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫(yī)療質量的基礎工作之一。首先要加強醫(yī)療相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務人員務必掌握相關法律法規(guī)、醫(yī)療質量核心制度，提高醫(yī)務人員的質量意識、安全意識與防范意識。
（二）進一步加大科室管理及監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。
1、進一步加強醫(yī)療質量三級醫(yī)師查房和病歷書寫檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，一周一通報，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。
2、要加強三基訓練與考核，同時對專業(yè)知識按照年初學習計劃逐步學習到位，在科內廣泛開展崗位練兵活動，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重培訓的實效。
3、加強病案質量的管理。
開展病歷書寫規(guī)范培訓，進一步健全相關制度及病歷檢查標準，保證病歷的規(guī)范書寫，及時將住院病歷歸檔管理。
4、根據市衛(wèi)計局關于《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控預防性應用抗菌藥物情況，禁止濫用抗生素情況出現(xiàn)。
（三）進一步加強科內職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務人員的服務水平。
根據國家衛(wèi)健委《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》以及群教活動的要求，對醫(yī)務人員進行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立根在群眾，服務在一線，立志做一個醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。
（四）繼續(xù)加強醫(yī)患溝通技巧訓練，針對病人入院時，醫(yī)學干預時，病人呼叫時，手術時，特殊檢查時，病情變化時等情況進行醫(yī)患溝通技巧的訓練，以增進醫(yī)患理解，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時保證落實知情同意書的簽署。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質量安全自查報告及整改措施 2
xx衛(wèi)生院醫(yī)療質量安全自查報告為了進一步加強醫(yī)療質量安全，切實樹立以病人為中心的醫(yī)療服務理念，我院開展了一次醫(yī)療安全隱患排查整治活動，現(xiàn)將自查情況報告如下：
一、嚴抓醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全
1、嚴格落實了各項醫(yī)療質量安全管理制度，嚴格按照專科疾病的診治流程，開展臨床工作，確保了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。
2、嚴格執(zhí)行了三級醫(yī)生查房制度，并在病情記錄上進行詳細的查房記錄、病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計劃記錄等。
二、加強醫(yī)患溝通，增進醫(yī)患理解
1、注重對患者的人文關懷，健全醫(yī)患溝通制度，完善醫(yī)患溝通內容，如：入院時的溝通、住院時的溝通、出院前的溝通、門診患者的溝通、醫(yī)護之間的溝通。
2、認真落實知情同意書的簽署。對于專科的有創(chuàng)檢查和治療，必須由經治醫(yī)與家屬和患者進行當面的.溝通，把該診治檢查的必要性、適應癥、可能出現(xiàn)的風險和并發(fā)癥、醫(yī)療費用、醫(yī)療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明，并簽署知情同意書。
3、對于存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫(yī)療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，并取得患者家屬的配合和理解，并做好交接班工作。
4、對醫(yī)患溝通中有關診療情況的重要內容及時、完整、準確的記入病歷，并由患者或其家屬簽字確認。
5、加強醫(yī)院投訴管理工作，實行"首診負責制"，積極化解矛盾糾紛，維護醫(yī)患雙方合法權益，避免矛盾升級擴大化。
三、完善醫(yī)療安全報告制度，做到積極有效應對
1、嚴格按照《醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定》，及時、完整、準確報告醫(yī)療質量安全事件信息。對瞞報、漏報、謊報、緩報醫(yī)療質量安全事件信息或對醫(yī)療質量安全事件處置不力，造成嚴重后果的，依法處理相關責任人并予以通報。
四、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。
1、要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。
2、要進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫(yī)務人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。
五、通過此次自查，我們也發(fā)現(xiàn)了一些不足：
1、在醫(yī)患溝通方面，個別醫(yī)務人員的意識還不夠，溝通準確度不到位。今后我們經進一步加強醫(yī)患溝通知識的培訓，提高醫(yī)務人員的溝通技能。
2、在醫(yī)療文書書寫方面，個別醫(yī)師對患者病情變化及處理措施上記錄不全，過于簡單。我們將不斷的加強監(jiān)督，有效地規(guī)避醫(yī)療風險。
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為規(guī)范我院醫(yī)療保險服務行為，根據醫(yī)保中心關于對基本理療保險定點醫(yī)療機構進行專項監(jiān)督檢查。我院對20xx年度的退休公務員住院病歷、本院職工住院病歷和參保人住院管理情況進行了自查。此次工作由院長帶頭，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
一、加強領導，完善醫(yī)保管理責任體系。
我院成立以院長為組長的自查小組，對照評價指標，認真查找不足，并積極整改。我院一直以來高度重視醫(yī)療保險工作，在日常工作中，嚴格遵守國家、省市的有關醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保相關政策。定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓，定期檢查醫(yī)保工作，研讀醫(yī)保文件，分析參保患者的醫(yī)療和費用情況。
二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)范化。
建立健全的各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉診管理制度、醫(yī)療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名頂替就診和冒名住院現(xiàn)象，禁止掛床住院。嚴格掌握病人入、出院指征，嚴禁出現(xiàn)“小病大養(yǎng)、掛床”等違規(guī)行為，患者出院帶藥不能超量。住院貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理醫(yī)療、合理用藥，無偽造、更改病歷現(xiàn)象。嚴禁超劑量、超種類、超范圍用藥，嚴格執(zhí)行查對制度，堅決不做虛假證明，積極配合醫(yī)保處對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的病歷及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。
三、加強監(jiān)管，保障醫(yī)療服務質量安全。
抓好制度落實，嚴格操作規(guī)程。我們繼續(xù)強化落實醫(yī)療核心制度和診療護理操作規(guī)程的落實，重點抓了首診負責制、三級醫(yī)師查房制、病歷書寫及處方審評制度，保證醫(yī)療安全。注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。逐步建立健全了醫(yī)療質量管理體系，實行全程質量控制，實施檢查、抽查考評制度，使我院醫(yī)療工作做到了正規(guī)、有序到位。醫(yī)務人員熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床醫(yī)療工作中嚴格執(zhí)行。把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的.一個重要環(huán)節(jié)。
四、加強住院管理，規(guī)范住院程序及收費標準。
我院能做到醫(yī)保病人住院及時上報，同時按規(guī)定的時間、種類、數(shù)量報送結算報表。參保人員各項醫(yī)療費用真實、準確，費用明細與病歷、遺囑相符。經治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經治醫(yī)師根據臨床需要和醫(yī)保規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的藥品。我院嚴格執(zhí)行相關單位制定的收費標準，公開藥品價格、檢查收費標準，及時向患者提供費用清單。
此次專項自查，尚未發(fā)現(xiàn)掛床住院、虛假住院、冒名頂替住院、降低入院標準、分解住院、過度醫(yī)療、不合理收費、重復用藥、未按階梯和限制原則用藥等違規(guī)行為。同時發(fā)現(xiàn)一些病歷書寫方面的不足，如三級醫(yī)師查房不及時，病歷書寫不工整等，并加以整改。在今后的工作中我們將貫徹始終，學習各項規(guī)章制度，切實執(zhí)行并完成，使醫(yī)保工作真正成為參保人員的可靠保障。
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為保障人民群眾用藥品有效，我們針對上級文件精神，我院特組織相關人員重點就全院藥品進行了全面檢查，現(xiàn)將具體情況匯報如下：
一、加強領導、強化責任，增強質量責任意識。
醫(yī)院首先成立了以院長為組長、各科室主任為成員的安全管理組織，把藥品安全的管理納入醫(yī)院工作重中之重。加強領導、強化責任，增強質量責任意識。醫(yī)院建立、完善了一系列藥品管理相關制度：醫(yī)療藥品質量管理制度、醫(yī)療藥品使用制度等以制度來保障醫(yī)院臨床工作的安全順利開展。
二、為保證購進藥品的'質量和使用安全，杜絕不合格藥品進入，本院特制訂醫(yī)療藥品購進管理制度。對購進的藥品所具備的條件以及供應商所具備的資質做出了嚴格的規(guī)定。
三、為保證入庫藥品合法及質量，我院認真執(zhí)行藥品入庫制度，確保藥品的安全使用。
四、做好日常保管工作
五、為保證在庫儲存藥品的質量，我們還組織專門人員做好藥品日常管理工作。
六、加強不合格藥品的管理，防止不合格藥品進入臨床，我院特制訂不良事件報告制度。
我院今后藥品工作的重點，切實加強醫(yī)院藥品安全工作，杜絕藥品不良事件發(fā)生，保證廣大患者的用藥品安全，在今后工作中，我們打算：
1、進一步加大藥品安全知識的宣傳力度，落實相關制度，提高醫(yī)院的藥品安全責任意識。
2、增加醫(yī)院藥品安全工作日常檢查、監(jiān)督的頻次，及時排查藥品安全隱患，牢固樹立“安全第一”意識，服務患者不斷構建人民滿意的醫(yī)院。
3、部門積極配合，鞏固醫(yī)院藥品安全工作取得成果，共同營造藥品使用的良好氛圍，為構建和諧社會做出更大貢獻。
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新型農村合作醫(yī)療制度作為國家的一項重大方針政策，代表了廣大農民的根本利益，解決了廣大群眾因病致貧因病返貧的基本問題。新市鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構，在市衛(wèi)生局、市合管委及合管辦的領導下，成立合作醫(yī)療組織機構，建立健全和完善合作醫(yī)療的有關規(guī)章制度和各項標準，配備合作醫(yī)療報銷的硬件設施，嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療的有關規(guī)章制度和各項標準，全心全意為廣大參保群眾提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。
一、建立健全了合作醫(yī)療組織。在市合管辦的統(tǒng)一要求下，我院成立了院合管辦，由副院長張保軍同志具體負責，科室由5名同志組成，實現(xiàn)了住院、門診結算和收費的一站式服務。負責新市鎮(zhèn)衛(wèi)生院的合作醫(yī)療結算、管理和技術指導工作。
二、建立健全了合作醫(yī)療的有關規(guī)章制度和各項標準。按照市衛(wèi)生局和市合管辦的相關文件精神和有關標準，制定了新市衛(wèi)生院合作醫(yī)療工作的各項規(guī)章制度和管理方案，明確院合管辦、收費室、藥房、各醫(yī)技科室、醫(yī)生及院領導在合作醫(yī)療工作中應負的責任和應盡的義務，充分調動醫(yī)務人員的工作積極性，發(fā)揮各自的作用，保障合作醫(yī)療工作的`順利安全運行，努力為廣大參合群眾服務。
三、配備了合作醫(yī)療報銷的硬件設施，搭建了合作醫(yī)療信息平臺。在市合管辦的統(tǒng)一安排和要求下安裝了大成醫(yī)院管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了與市合管辦服務器的光纖高速接入。實現(xiàn)了合作醫(yī)療的信息化管理，使合作醫(yī)療報銷工作達到規(guī)范化、透明化的目的，讓參合患者明明白白消費，安安心心治病。
四、嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療的有關規(guī)章制度和各項標準。全面貫徹執(zhí)行市合管辦的各項文件精神和標準。住院前認真核實病人身份，把握好出入院標準，
住院中按照診療常規(guī)，合理用藥，合理檢查，按照《湖北省合作醫(yī)療用藥目錄》因病施治，作到不掛床、不掛帳，掌握好單病種限價標準，按照市合管辦的要求規(guī)范診療病人，出院后按照市合管辦的要求實行一站式服務，即時報銷，收集報銷資料，完成信息錄入工作。
五、不斷提高服務質量，提高診療水平。為了給患者提供更加優(yōu)質的服務，我們不斷加強業(yè)務技術學習，加強國家衛(wèi)生法規(guī)和合作醫(yī)療政策的學習。始終以病人為中心，一切以服務于患者為目的，縮短患者侯診時間，方便群眾就醫(yī)，確保參合農民的利益。
六、強化村衛(wèi)生室管理，建立完善的村衛(wèi)生室管理制度，定期或不定期對村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌工作進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，保障合作醫(yī)療基金安全進行，方便廣大參合群眾就醫(yī)。
經過幾年來的合作醫(yī)療運行，也發(fā)現(xiàn)了不少問題。
1、村衛(wèi)生室管理與村衛(wèi)生室的需求存在一定矛盾。
2、由于某些意外因素造成個別醫(yī)囑和費用清單不符的現(xiàn)象。
3、合作醫(yī)療部分信息錄入與實際存在偏差。
4、由于一些特殊原因造成一些掛帳現(xiàn)象。
自合作醫(yī)療開展以來，新市鎮(zhèn)衛(wèi)生院不斷健全和完善各項合作醫(yī)療報銷制度，規(guī)范合作醫(yī)療報銷程序，救治了大批參合患者，減輕了農民的負擔，為合作醫(yī)療工作作出了應有的貢獻。
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為進一步加強醫(yī)療廢棄物的安全管理，防止疾病傳播，按照大英縣衛(wèi)生局《關于進一步加強醫(yī)療廢物監(jiān)管的通知》有關要求，我醫(yī)院以保護環(huán)境、保障人民身體健康為根本，組織醫(yī)院職工認真學習了《中華人民共和國醫(yī)療廢棄物管理條理》，對自身存在的不足進行了剖析，并結合工作檢查，我院對本單位的醫(yī)療廢棄物處置管理情況進行了自查，現(xiàn)將督察情況匯報如下：
一、健全組織，完善制度。
我院成立了醫(yī)療廢棄物管理小組，院長為組長，住院部主任為副組長，明確了職責任務。制定了醫(yī)療廢棄物管理制度，設立“危險廢物轉移聯(lián)單”，“醫(yī)療廢物運送登記卡，“醫(yī)療廢物產生、處置年報表”。建立了醫(yī)療廢棄物集中安全處置和統(tǒng)一管理流程，保障醫(yī)療廢棄物安全處置運行。
二、分類收集管理：
1、分類收集規(guī)范，嚴格醫(yī)療廢棄物分類收集（感染性廢物，傳染性廢物，損傷性廢物）杜絕醫(yī)療廢棄物以生活垃圾混裝。
2、將醫(yī)療廢棄物分別放入帶有“警示”標記的專用包裝物或容器內，損傷性廢物放入專用銳器盒內，不得再取出。
3、醫(yī)療廢棄物達到3/4滿時，做到有效封口，貼上標簽。
4、隔離傳染病人或凝視傳染病人產生的醫(yī)療廢棄物及生活廢物，應用雙層專有包裝物，并及時密封，貼上標簽。
三、暫存設施及登記管理：
1、醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存地，暫存地遠離醫(yī)療，食品加工，人員活動區(qū)；
2、暫存點消毒管理：醫(yī)院暫存點的警示標記清楚，交接記錄完整，消毒記錄及時。配備相應的消毒工具，定期消毒，嚴格做好安全防護工作，采取有效的`消毒方法。
3、醫(yī)院醫(yī)療廢棄物暫存點有專人管理，有“警示”。
4、醫(yī)療廢物轉出后對暫存點及時清潔，消毒。
5、醫(yī)療廢棄物不得自行處理，禁止轉讓，買賣事故發(fā)生，定期督查。
四、應急預案：
建立了發(fā)生醫(yī)療廢物意外事故時的《應急預案》，對轉運途中發(fā)生醫(yī)療廢棄物泄露，必須采取相應的安全應急處理措施，嚴防發(fā)生二次污染，確保安全。
整改措施：
通過這次對我院醫(yī)療廢物管理工作的檢查，是我們發(fā)現(xiàn)了許多不足之處，對醫(yī)療廢物管理工作做的不到位，主要有三方面：
一是有些醫(yī)療廢物管理知識自己掌握了，但在實際工作中不夠重視，疏忽大意，管理不到位，致使管理工作沒做好；
二是對醫(yī)療廢物管理知識還有很多沒掌握，甚至不了解，致使工作沒做好；
三是客觀原因造成的比如有些設備不齊全等。通過這次這次后，我院加強管理、健全知識、完善制度、專人負責，成立了醫(yī)療廢物管理小組，分類管理，相關科室建立醫(yī)療廢物管理登記，定期對相關人員進行醫(yī)療廢物管理的學習機培訓，提高全體工作人員對醫(yī)療廢物治理工作的學習。
這段時間以來，我們加大了對相關科室的檢查力度，對存在的問題提出了具體的整改意見，各科室也逐步規(guī)范了操作行為。我們在醫(yī)療廢物的管理上有了很大提高，但因單位客觀條件限制，在醫(yī)療廢物轉運工作中還不能完全規(guī)范，我們在以后的工作中逐漸加大資金投入、規(guī)范操作，徹底杜絕因醫(yī)療廢物管理不當而造成的廣大人民群眾身心健康的損害。
以上幾點是我們這次自查工作發(fā)現(xiàn)的問題，我們做出了相應的整改措施。在以后的工作我們要不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，把我們的工作做得更好。
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為保障社區(qū)人民群眾用藥品安全、醫(yī)用醫(yī)療器械安全、保證患者生命健康，我們針對上級文件精神，我中心特組織相關人員重點就中心藥品醫(yī)療器械進行了全面檢查，現(xiàn)將具體情況匯報如下：
一、加強領導、強化責任，成立醫(yī)療器械使用質量管理小組、增強質量責任意識。
中心成立了以中心主任為組長、各科室主任為成員的醫(yī)療器械使用質量管理小組。把藥品醫(yī)療器械的安全管理納入醫(yī)院管理工作的重中之重。加強領導、強化責任，增強質量責任意識。中心建立、完善了覆蓋質量管理全過程的醫(yī)療器械相關制度：采購、進貨查驗制度、醫(yī)療器械貯存制度、醫(yī)療器械使用前質量檢查制度、醫(yī)療器械維護維修管理制度、醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測制度等相關制度，明確醫(yī)療器械管理人員職責，以制度來保障中心臨床工作的安全順利開展。
二、嚴格查驗供貨者資質，確保醫(yī)療器械的質量和使用安全，杜絕不合格藥品醫(yī)療器械進入。
中心特制訂藥品醫(yī)療器械采購、進貨查驗管理制度。對購進的藥品醫(yī)療器械所具備的條件以及供應商所具備的資質做出了嚴格的規(guī)定，并對購進的醫(yī)療器械進行驗收且對進貨查驗情況做真實、完整、準確的記錄，對運輸存儲條件有特殊要求的醫(yī)療器械核實儲運條件符合說明書和標簽標示的要求；妥善保存第三類醫(yī)療器械的原始資料；未曾購進或轉讓、捐贈過期、失效、淘汰、檢驗不合格的醫(yī)療器械。
三、保證藥品及醫(yī)療器械的質量，做好藥品醫(yī)療器械日常維護維修工作。
我中心建立并實施醫(yī)療器械維護維修制度，按產品說明書要求定期對醫(yī)療器械進行檢查，檢驗、校準、保養(yǎng)、維護并記錄，及時分析評估，確保醫(yī)療器械處于良好狀態(tài)，并對從事醫(yī)療器械維護維修的相關技術人員進行培訓考核，建立培訓檔案。
四、加強醫(yī)療器械不良件的的監(jiān)測管理，最大限度地控制醫(yī)院器械潛在的.風險，保證醫(yī)療器械安全有效的使用。
我中心制定并執(zhí)行醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測制度，設置醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測小組負責本中心使用的醫(yī)療器械不良事件信息收集、報告工作，依法履行醫(yī)療器械不良事件報告義務。當發(fā)現(xiàn)使用的醫(yī)療器械存在安全隱患會立即停止使用，通知檢修，未曾使用檢修后仍不達安全標準的醫(yī)療器械。
五、我中心今后藥品醫(yī)療器械工作的重點
切實加強中心藥品、醫(yī)療器械安全工作，杜絕藥品安全事件和醫(yī)療器械安全事件的發(fā)生，保證廣大患者的用藥及醫(yī)療器械安全，在今后工作中，我們打算:
1、進一步加大藥品醫(yī)療器械安全知識的宣傳力度，落實相關制度，提高中心的藥品醫(yī)療器械安全責任意識。
2、增加中心藥品醫(yī)療器械安全工作的日常檢查、監(jiān)督的頻次，及時排查藥品醫(yī)療器械安全隱患，牢固樹立"安全第一意識，服務患者，構建群眾滿意的社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
3、繼續(xù)與上級部門積極配合，鞏固中心藥品醫(yī)療器械安全工作取得成果，共同營造藥品醫(yī)療器械安全的良好氛圍。
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根據《郴州市食品藥品監(jiān)督管理局關于切實抓好醫(yī)療器械安全生產的函》的文件精神，我院特組織相關人員重點就全院醫(yī)療器械進行了全面自查，自查重點為20xx年1月以來銷售使用的一次性使用無菌醫(yī)療器械、體外診斷試劑、無菌衛(wèi)生材料等規(guī)定效期的醫(yī)療器械質量管理制度落實情況，對照檢查產品是否有生產企業(yè)許可證、產品注冊證和產品合格證明；產品的購進記錄；產品的使用記錄以及是否建立了產品不良事件報告制度等，現(xiàn)將具體自查情況匯報如下：
一、加強領導、強化責任，增強質量責任意識。
醫(yī)院首先成立了以院長為組長、各科室主任為成員的安全管理組織，把醫(yī)療器械安全的管理納入醫(yī)院工作重中之重。加強領導、強化責任，增強質量責任意識。醫(yī)院建立、完善了一系列醫(yī)療器械相關制度：醫(yī)療器械不合格處理制度、一次性醫(yī)療用品管理制度、醫(yī)療器械不良事件監(jiān)督管理制度、醫(yī)療器械儲存、養(yǎng)護、使用、維修制度等，以制度來保障醫(yī)院臨床工作的安全順利開展。
二、為保證購進醫(yī)療器械的質量和使用安全，杜絕不合格醫(yī)療器械進入，本院特制訂醫(yī)療器械購進管理制度。對購進的醫(yī)療器械所具備的條件以及供應商所具備的`資質做出了嚴格的規(guī)定。
三、為保證入庫醫(yī)療器械的合法及質量，我院認真執(zhí)行醫(yī)療器械入庫制度，確保醫(yī)療器械的安全使用。
四、加強日常保管工作
1、采購、驗收人員嚴格把質量關，保證無一例不合格產品。
2、采購記錄認真、詳細記錄，確保問題事件有處可查、可依。
3、驗收人員核對采購記錄與產品，確認產品是合法的、合格的。
4、產品使用時認真檢查其完整程度、有效期、無菌性。并填寫使用記錄。
五、為保證在庫儲存醫(yī)療器械的質量，我們還組織專門人員做好醫(yī)療器械日常維護工作。
六、加強不合格醫(yī)療器械的管理，防止不合格醫(yī)療器械進入臨床，我院特制訂不良事件報告制度。如有醫(yī)療器械不良事件發(fā)生，及時查清事發(fā)地點、時間、不良反應或不良事件基本情況，并做好記錄，迅速上報縣醫(yī)療器械監(jiān)督管理局。
七、我院今后醫(yī)療器械工作的重點
切實加強醫(yī)院醫(yī)療器械安全工作，杜絕醫(yī)療器械安全事件發(fā)生，保證廣大患者的用醫(yī)療器械安全，在今后工作中，我們打算:
1、進一步加大醫(yī)療器械安全知識的宣傳力度，落實相關制度，提高醫(yī)院的醫(yī)療器械安全責任意識。
2、增加醫(yī)院醫(yī)療器械安全工作日常檢查、監(jiān)督的頻次，及時排查醫(yī)療器械安全隱患，牢固樹立"安全第一意識，服務患者，不斷構建人民醫(yī)院的滿意。
3、繼續(xù)與上級部門積極配合，鞏固醫(yī)院醫(yī)療器械安全工作取得成果，共同營造醫(yī)療器械的良好氛圍，為構建和諧社會做出更大貢獻。
通過這次專項自查自糾檢查，我院認真學習法律、規(guī)范經營使用行為、進一步自我完善，加強了安全使用醫(yī)療器械制度，規(guī)范了醫(yī)療器械經營使用行為，強化了自身質量管理體系，增強知法守法意識，提高醫(yī)院整體水平。確保人民群眾用上安全放心的醫(yī)療器械，并且減少醫(yī)療事故發(fā)生率。但在實際工作與實施中，可能存在一些容易被忽視的、細微方面的問題，望上級領導對我院的工作提出寶貴意見。
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本院作為醫(yī)療衛(wèi)生機構，服務對象是廣大人民群眾，安全問題格外重要。我院嚴格按照關于項城市衛(wèi)生局印發(fā)《項城市安全生產大檢查方案》的通知，把醫(yī)療安全、衛(wèi)生防疫、防火、防盜等安全工作擺在重要位置，高度重視并采取切實有效措施，嚴防重大事故的發(fā)生。根據上級文件的精神要求，切實做好20xx年年間的安全生產工作，我院在此期間開展了一次安全生產隱患排查檢查，現(xiàn)將排查情況報告如下：
一、成立安全生產隱患排查領導小組，完善安全管理制度
為建立健全日常防范和突擊檢查組合結合的安全管理制度，我院成立了以院長為組長各科室主任為成員的安全生產隱患排查領導小組。逐項討論研究涉及安全的各項工作，建立嚴格的安全防范、突發(fā)事件應急處理工作預案等一系列規(guī)章制度；并按工作要求明確分工，責任到人。安全生產檢查小組負總責，逐級明確分工，明確責任，層層落實責任制。對由于未落實工作而造成重大損失、醫(yī)療事故、治安和火災事故等，導致人民財產損失及人民群眾傷亡的科室及其責任人，要依法依紀追究其責任。
二、加強醫(yī)療保障和醫(yī)療救治工作
加強臨床一線人員的執(zhí)勤力量，保證醫(yī)療設施和設備處于正常工作狀態(tài)，做好藥品、防護用品、消毒用品等相關物品的`儲備，確保滿足群眾的醫(yī)療需要和醫(yī)療救治需要；按照有關規(guī)定，做好法定傳染病及其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告，在保證日常醫(yī)療救治工作的同時，確保能夠隨時開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作。
三、加強防火、防盜等公共安全工作
在安全生產隱患排除領導小組的領導下，我院開展了一次全面深入徹底的排查。徹底檢查各個生產部門的安全工作情況。消防安全檢查的重點包括：門診、病房等重點場所預防措施、滅火器材和消防安全標志完好情況，確保緊急疏散通道通暢；壓力容器、水電設備、設施安全保養(yǎng)、放射源管理、消毒、隔離等重要環(huán)節(jié)的安全措施及管理萬無一失，且是排除各種安全隱患。嚴格本院車輛管理，嚴禁酒后、疲勞開車，杜絕交通事故發(fā)生。
四、完善值班制度，確保通訊暢通
落實領導帶班制度，落實24小時值班制度，落實交接班制度，保持通訊24小時暢通。
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我公司高度重視，于xx年7月8日由公司質量管理部組織公司相關崗位員工按照公告內容結合公司實際逐條逐項認真開展了自查工作，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
(一)從事醫(yī)療器械批發(fā)業(yè)務的經營企業(yè)銷售給不具有資質的經營企業(yè)或者使用單位的；醫(yī)療器械經營企業(yè)從不具有資質的生產、經營企業(yè)購進醫(yī)療器械的。
自查情況：我公司購銷渠道合法，嚴格按國家有關要求審核供貨單位和購貨單位的合法資質，公司所有供貨單位和購貨單位資質合法，有效。
(二)經營條件發(fā)生變化，不再符合醫(yī)療器械經營質量管理規(guī)范要求，未按照規(guī)定進行整改的；擅自變更經營場所或者庫房地址、擴大經營范圍或者擅自設立庫房的。自查情況：我公司嚴格按照醫(yī)療器械經營質量管理規(guī)范要求開展經營工作，不存在擅自變更經營場所或者庫房地址、擴大經營范圍或者擅自設立庫房的違法行為。
(三)提供虛假資料或者采取其他欺騙手段取得《醫(yī)療器械經營許可證》的；未辦理備案或者備案時提供虛假資料的；偽造、變造、買賣、出租、出借《醫(yī)療器械經營許可證》或《醫(yī)療器械經營備案憑證》的。自查情況：我公司鄭重承諾：辦理《醫(yī)療器械經營許可證》所提供資料真實、準確、完整，不存在偽造、變造、買賣、出租、出借《醫(yī)療器械經營許可證》的違法行為。
(四)未經許可從事第三類醫(yī)療器械經營活動的，或者《醫(yī)療器械經營許可證》有效期屆滿后未依法辦理延續(xù)、仍繼續(xù)從事醫(yī)療器械經營的`。
自查情況：我公司《醫(yī)療器械經營許可證》有效期至xx年9月27日，目前我公司正在積極籌備換證工作。
(五)經營未取得醫(yī)療器械注冊證的第二類、第三類醫(yī)療器械的，特別是進口醫(yī)療器械境內代理商經營無證產品的。
自查情況：我公司購銷渠道合法，未超范圍經營。
(六)經營不符合強制性標準或者不符合經注冊或者備案的產品技術要求的醫(yī)療器械的；經營無合格證明文件、過期、失效、淘汰的醫(yī)療器械的。
自查情況：我公司按批準的經營方式、經營范圍從事經營醫(yī)療器械；未經營無合格證明文件、過期、失效、淘汰的醫(yī)療器械。
(七)經營的醫(yī)療器械的說明書、標簽不符合有關規(guī)定的；未按照醫(yī)療器械說明書和標簽標示要求運輸、貯存醫(yī)療器械的，特別是未對需要低溫、冷藏醫(yī)療器械進行全鏈條冷鏈管理的。
自查情況：我公司經營的醫(yī)療器械的說明書、標簽符合有關規(guī)定的；我公司不經營需冷藏醫(yī)療器械。
(八)未按規(guī)定建立并執(zhí)行醫(yī)療器械進貨查驗記錄制度的；從事第二類、第三類醫(yī)療器械批發(fā)業(yè)務以及第三類醫(yī)療器械零售業(yè)務的經營企業(yè)未按規(guī)定建立并執(zhí)行銷售記錄制度的。
自查情況：已按規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療器械進貨查驗及銷售記錄制度。
通過此次自查自糾工作，更加規(guī)范和督促我們的經營行為，為了公司健康持續(xù)發(fā)展，更好地服務于人民群眾，在今后經營工作中我們將一如既往地嚴格按照食品藥品監(jiān)督管理部門部署要求開展工作，把好質量關，確保人民群眾用械安全有效。
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為保障全縣人民群眾用藥品醫(yī)療器械有效，我店特組織相關人員就店藥品醫(yī)療器械進行了全面檢查，現(xiàn)將具體情況匯報如下：
一、強化責任，增強質量責任意識。強化責任，增強質量責任意識。本店建立、完善了一系列藥品醫(yī)療器械相關制度：藥品醫(yī)療器械不合格處理制度、醫(yī)療器械不良事件監(jiān)督管理制度、醫(yī)療器械儲存、養(yǎng)護、使用、維修制度等，以制度來保障醫(yī)院臨床工作的安全順利開展。
二、為保證購進藥品醫(yī)療器械的質量和使用安全，杜絕不合格藥品醫(yī)療器械進入，本店特制訂藥品醫(yī)療器械購進管理制度。對購進的藥品醫(yī)療器械所具備的條件以及供應商所具備的資質做出了嚴格的規(guī)定。
三、為保證入庫醫(yī)療器械的合法及質量，我店認真執(zhí)行藥品醫(yī)療器械入庫制度，確保醫(yī)療器械的安全使用。
四、做好日常保管工作。
五、為保證在庫儲存藥品醫(yī)療器械的質量，我們還組織專門人員做好藥品醫(yī)療器械日常維護工作。
六、加強不合格藥品醫(yī)療器械的`管理，防止不合格藥品醫(yī)療器械。
進入本店，我店特制訂不良事件報告制度。如有藥品醫(yī)療器械不良事件發(fā)生，應查清事發(fā)地點、時間、不良反應或不良事件基本情況，并做好記錄，迅速上報縣藥品醫(yī)療器械監(jiān)督管理局。
七、我店今后藥品醫(yī)療器械工作的重點，切實加強本店藥品醫(yī)療器械安全工作，杜絕藥品醫(yī)療器械安全時間發(fā)生，保證廣大患者的用藥品醫(yī)療器械安全，在今后工作中，我們打算:
1、進一步加大藥品醫(yī)療器械安全知識的宣傳力度，落實相關制度，提高本店的藥品醫(yī)療器械安全責任意識。
2、增加本店藥品醫(yī)療器械安全工作日常檢查、監(jiān)督的頻次，及時排查藥品醫(yī)療器械安全隱患，牢固樹立“安全第一”意識，服務顧客。
3、繼續(xù)與上級部門積極配合，鞏固醫(yī)院藥品醫(yī)療器械安全工作取得成果，共同營造藥品醫(yī)療器械的良好氛圍，為構建和諧社會做出更大貢獻。
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根據XXX衛(wèi)生局關于開展“三好一滿意”活動醫(yī)療質量安全整頓活動的要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查。現(xiàn)就自查結果及整改措施匯報如下：
一、存在問題：
（一）某些醫(yī)療管理制度還有落實不到位
個別醫(yī)務人員醫(yī)療質量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責制、查對制度、病例討論制度、會診制度、轉科轉院制度等核心制度不能很好的落實。
（二）抗菌藥物的應用仍存在不合理的現(xiàn)象
個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；圍手術期預防用藥不合理，抗生素使用時間過長。
（三）住院病歷書寫中還存在的問題。
1、字跡潦草，有涂改，姓名、住院號不相符等情況。
2、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結果缺少分析，查房記錄內容分析少，過于形式化。
3、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。
二、整改措施：
（一）進一步加強質量安全教育，提高醫(yī)務人員的安全、質量意識。
醫(yī)務人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質量目標的實現(xiàn)。質量管理是一門學科，要想提高醫(yī)療質量，不但要學習醫(yī)學理論、醫(yī)療技術，還要學習質量管理的基本知識，不斷更新質量管理理念，適應社會的需求。只有使醫(yī)務人員樹立起正確的質量管理意識，掌握質量管理方法，才能變被動的質量控制為主動的自我質量控制。因此，培訓全體醫(yī)務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫(yī)療質量的基礎工作之
一。首先要加強醫(yī)療相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務人員務必掌握相關法律法規(guī)、醫(yī)療質量核心制度，提高醫(yī)務人員的質量意識、安全意識與防范意識。
（二）加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。
1、進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。
2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不流于形式。
3、加強病案質量的管理。
在全院開展病歷書寫規(guī)范培訓，進一步健全相關制度及病歷檢查標準，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。
4、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。
嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度。進一步加大醫(yī)院感染知識的培
訓和宣傳力度，讓每個醫(yī)務人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環(huán)節(jié)發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會的職責，積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的'漏報。
5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。
根據《轉發(fā)關于印發(fā)廣東省抗菌藥物臨床應用管理指導意見》的文件精神，成立我院《抗菌藥物臨床使用管理小組》組織，嚴格開展抗菌藥物臨床使用管理工作，注重監(jiān)控圍手術期預防用藥情況。進一步落實抗菌藥物分級管理制度，設置處方權限，保證制度的落實，提高細菌培養(yǎng)、藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。
（三）進一步加強職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務人員的服務水平。根據衛(wèi)生部《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求，對醫(yī)務人員進行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立志做一個醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。
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為保障全鎮(zhèn)人民群眾用藥品醫(yī)療器械有效，我們針對上級文件精神，針對上級文件下發(fā)的告知書，我院特組織相關人員重點就全院藥品醫(yī)療器械進行了全面檢查，現(xiàn)將具體情況匯報如下：
1、加強領導、強化責任，增強質量責任意識。
醫(yī)院首先成立了以院長為組長、各科室主任為成員的安全管理組織，把藥品醫(yī)療器械安全的管理納入醫(yī)院工作重中之重。加強領導、強化責任，增強質量責任意識。醫(yī)院建立、完善了一系列藥品醫(yī)療器械相關制度：藥品醫(yī)療器械不合格處理制度、一次性醫(yī)療用品管理制度、醫(yī)療器械不良事件監(jiān)督管理制度、醫(yī)療器械儲存、養(yǎng)護、使用、維修制度等，以制度來保障醫(yī)院臨床工作的安全順利開展。
二、為保證購進藥品醫(yī)療器械的質量和使用安全，杜絕不合格藥品醫(yī)療器械進入，本院特制訂藥品醫(yī)療器械購進管理制度。對購進的藥品醫(yī)療器械所具備的條件以及供應商所具備的資質做出了嚴格的規(guī)定。
三、為保證入庫藥品醫(yī)療器械的合法及質量，我院認真執(zhí)行藥品醫(yī)療器械入庫制度，確保醫(yī)療器械的安全使用。
四、做好日常保管工作
五、為保證在庫儲存藥品醫(yī)療器械的質量，我們還組織專門人員做好藥品醫(yī)療器械日常維護工作。
六、加強不合格藥品醫(yī)療器械的管理，防止不合格藥品醫(yī)療器械進入臨床，我院特制訂不良事件報告制度。如有藥品醫(yī)療器械不良事件發(fā)生，應查清事發(fā)地點、時間、不良反應或不良事件基本情況，并做好記錄，迅速上報。
七、我院今后藥品醫(yī)療器械工作的.重點
切實加強醫(yī)院藥品醫(yī)療器械安全工作，杜絕藥品醫(yī)療器械安全時間發(fā)生，保證廣大患者的用藥品醫(yī)療器械安全，在今后工作中，我們打算:
1、進一步加大藥品醫(yī)療器械安全知識的宣傳力度，落實相關制度，提高醫(yī)院的藥品醫(yī)療器械安全責任意識。
2、增加醫(yī)院藥品醫(yī)療器械安全工作日常檢查、監(jiān)督的頻次，及時排查藥品醫(yī)療器械安全隱患，牢固樹立“安全第一意識，服務患者，不斷構建人民醫(yī)院的滿意。
3、繼續(xù)與上級部門積極配合，鞏固醫(yī)院藥品醫(yī)療器械安全工作取得成果，共同營造藥品醫(yī)療器械的良好氛圍，為構建和諧社會做出更大貢獻。
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一、自查背景
醫(yī)療質量安全是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的生命線，關乎廣大群眾的健康權益。為進一步提升我院醫(yī)療服務水平，保障醫(yī)療安全，我院積極開展了醫(yī)療質量安全自查工作。
二、自查內容及結果
醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況：通過對病歷的抽查以及對醫(yī)護人員的詢問，發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)護人員對一些核心制度，如三級醫(yī)師查房制度、會診制度等的執(zhí)行不夠規(guī)范。在病歷書寫中，存在查房記錄不及時、會診意見不明確等問題。
醫(yī)療設備管理：部分醫(yī)療設備存在老化現(xiàn)象，維護保養(yǎng)記錄不完整。一些急救設備，如心電監(jiān)護儀、除顫儀等，在檢查時發(fā)現(xiàn)有個別功能異常，影響了急救工作的及時性和準確性。
藥品管理：藥品的儲存條件基本符合要求，但在藥品的采購和驗收環(huán)節(jié)，存在部分藥品資質審核不嚴格的情況，部分藥品的進貨渠道記錄不夠清晰。
院感防控：在醫(yī)院感染防控方面，手衛(wèi)生依從性較低，部分醫(yī)護人員在操作前后未嚴格按照規(guī)范洗手。消毒隔離措施執(zhí)行也存在一定漏洞，如病房的消毒記錄不完整，醫(yī)療器械的消毒滅菌效果監(jiān)測不及時。
三、整改措施
加強醫(yī)療核心制度培訓與考核：組織全院醫(yī)護人員進行醫(yī)療核心制度的專項培訓，邀請專家進行詳細解讀。培訓結束后，進行嚴格的考核，將考核結果與績效掛鉤，確保醫(yī)護人員熟練掌握并嚴格執(zhí)行各項核心制度。
完善醫(yī)療設備管理：制定詳細的醫(yī)療設備維護保養(yǎng)計劃，安排專人負責設備的維護和保養(yǎng)，并做好記錄。對于老化和功能異常的設備，及時申請更新或維修，確保設備的正常運行。加強急救設備的管理，定期進行檢查和維護，確保在關鍵時刻能夠正常使用。
規(guī)范藥品管理流程：嚴格審核藥品供應商的資質，確保藥品來源合法、安全。加強藥品采購和驗收環(huán)節(jié)的管理，詳細記錄每一批藥品的進貨渠道和驗收情況。定期對藥品進行盤點和質量檢查，確保藥品質量合格。
強化院感防控措施：加強對醫(yī)護人員的.院感防控知識培訓，提高手衛(wèi)生依從性。完善消毒隔離制度，明確病房消毒、醫(yī)療器械消毒滅菌等工作的責任人，加強監(jiān)督檢查，確保消毒隔離措施落實到位。及時做好消毒效果監(jiān)測和記錄。
四、整改目標及時限
短期目標（1-2個月）：完成醫(yī)療核心制度的培訓和考核，提高醫(yī)護人員對核心制度的知曉率和執(zhí)行率；完成對醫(yī)療設備的全面檢查和維護，確保設備正常運行；規(guī)范藥品采購和驗收流程，完善藥品資質審核和進貨渠道記錄。
中期目標（3-6個月）：持續(xù)加強院感防控措施的落實，提高手衛(wèi)生依從性，確保消毒隔離工作規(guī)范進行；建立健全醫(yī)療質量安全管理的長效機制，定期進行自查自糾。
長期目標：通過持續(xù)的整改和完善，全面提升我院的醫(yī)療質量和安全水平，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民提供更加優(yōu)質、安全的醫(yī)療服務。
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一、自查情況概述
為保障醫(yī)療質量與安全，我院依據相關標準和規(guī)范，對醫(yī)療工作的各個環(huán)節(jié)進行了全面自查。
二、存在問題
病歷質量管理：病歷書寫存在不規(guī)范之處，如病程記錄過于簡單，對患者病情變化的分析和處理措施記錄不詳細；部分病歷的簽名存在代簽現(xiàn)象，不符合規(guī)定。
醫(yī)療技術水平：我院部分醫(yī)護人員的醫(yī)療技術水平有待提高，對于一些常見疾病的.診斷和治療，缺乏規(guī)范化的流程和標準。在面對疑難病癥時，缺乏有效的會診和轉診機制。
護理工作：護理人員的配備相對不足，導致護理工作壓力較大。在護理操作中，存在一些不規(guī)范的行為，如輸液穿刺技術不熟練，對患者的基礎護理不到位等。
醫(yī)療安全管理：醫(yī)療安全管理制度執(zhí)行不夠嚴格，如患者身份識別制度落實不到位，在進行診療操作前，未認真核對患者身份信息，存在一定的醫(yī)療安全隱患。
三、整改措施
加強病歷質量管理：組織病歷書寫規(guī)范培訓，邀請專業(yè)人員進行授課，強調病歷書寫的重要性和規(guī)范性。建立病歷質量檢查小組，定期對病歷進行檢查和反饋，對存在問題的病歷進行公示和整改，追究相關人員的責任。
提升醫(yī)療技術水平：制定醫(yī)護人員培訓計劃，定期組織內部培訓和業(yè)務學習，邀請上級醫(yī)院專家來院指導。加強與上級醫(yī)院的合作，建立遠程會診和轉診機制，提高我院對疑難病癥的診治能力。
優(yōu)化護理工作：根據實際工作需要，合理增加護理人員配備。加強對護理人員的培訓和考核，提高護理人員的專業(yè)技能和服務水平。開展護理操作技能競賽等活動，激發(fā)護理人員的學習積極性。
強化醫(yī)療安全管理：嚴格執(zhí)行醫(yī)療安全管理制度，加強對醫(yī)護人員的安全教育，提高安全意識。在進行診療操作前，必須嚴格核對患者身份信息，確保醫(yī)療安全。建立醫(yī)療安全事件報告和處理機制，及時發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)療安全隱患。
四、整改效果評估
建立整改效果評估機制，定期對整改措施的落實情況進行檢查和評估。通過查看病歷質量、考核醫(yī)護人員的業(yè)務知識和技能、調查患者滿意度等方式，全面評估整改效果。
根據評估結果，及時調整整改措施，確保整改工作取得實效。對于整改不到位的問題，進行重點跟蹤和督促，確保問題得到徹底解決。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質量安全自查報告及整改措施 16
一、自查工作開展
為切實保障醫(yī)療質量安全，我院成立了專門的自查工作小組，對醫(yī)療質量安全相關工作進行了深入細致的自查。
二、自查發(fā)現(xiàn)的問題
醫(yī)療質量控制體系：我院的醫(yī)療質量控制體系不夠完善，缺乏有效的質量監(jiān)控指標和評價方法。質量控制小組的工作開展不夠規(guī)范，對醫(yī)療質量的監(jiān)督和管理力度不足。
醫(yī)療服務流程：醫(yī)療服務流程存在繁瑣和不合理的地方，患者就醫(yī)過程中需要多次排隊、往返不同科室，導致就醫(yī)時間過長，患者滿意度較低。
醫(yī)療廢物管理：在醫(yī)療廢物的分類、收集、暫存和轉運等環(huán)節(jié)，存在一些不規(guī)范的行為。如醫(yī)療廢物分類不清，部分醫(yī)療廢物未按照規(guī)定放入專用容器；醫(yī)療廢物暫存間的管理不嚴格，存在防滲漏、防鼠、防蚊蠅等措施不到位的情況。
醫(yī)務人員職業(yè)防護：部分醫(yī)務人員對職業(yè)防護的重視程度不夠，存在防護用品佩戴不規(guī)范的情況。在進行一些有創(chuàng)操作時，未嚴格按照要求佩戴手套、口罩等防護用品，增加了職業(yè)暴露的風險。
三、整改措施
完善醫(yī)療質量控制體系：建立健全醫(yī)療質量控制指標體系，明確各項質量監(jiān)控指標的標準和考核方法。加強質量控制小組的建設，定期開展質量控制培訓，提高小組成員的業(yè)務水平和工作能力。加大對醫(yī)療質量的監(jiān)督和管理力度，定期對醫(yī)療質量進行檢查和評價，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。
優(yōu)化醫(yī)療服務流程：對醫(yī)療服務流程進行全面梳理，簡化不必要的環(huán)節(jié)，優(yōu)化患者就醫(yī)路徑。推行一站式服務，如在門診設立綜合服務臺，為患者提供咨詢、掛號、繳費等一站式服務，減少患者排隊次數(shù)和就醫(yī)時間。
規(guī)范醫(yī)療廢物管理：加強對醫(yī)務人員的醫(yī)療廢物管理知識培訓，提高對醫(yī)療廢物管理重要性的認識。嚴格按照醫(yī)療廢物管理的相關規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療廢物的'分類、收集、暫存和轉運工作。加強對醫(yī)療廢物暫存間的管理，完善防滲漏、防鼠、防蚊蠅等措施。
加強醫(yī)務人員職業(yè)防護：組織醫(yī)務人員進行職業(yè)防護知識培訓，提高職業(yè)防護意識。規(guī)范防護用品的配備和使用，確保醫(yī)務人員在進行診療操作時能夠正確佩戴防護用品。建立職業(yè)暴露應急處置機制，一旦發(fā)生職業(yè)暴露，能夠及時進行處理。
四、整改工作保障
組織保障：成立以院長為組長的整改工作領導小組，負責整改工作的組織、協(xié)調和指導。各科室負責人為整改工作的第一責任人，確保整改工作落實到科室和個人。
制度保障：建立整改工作責任制和責任追究制，明確整改工作的目標、任務和要求。對整改工作不力、未能按時完成整改任務的科室和個人，進行嚴肅問責。
經費保障：合理安排整改工作所需經費，確保整改工作的順利進行。主要用于醫(yī)療設備的更新、醫(yī)療環(huán)境的改善、人員培訓等方面。
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